PCI术后并发症观察与护理事项说明.ppt

处 理 扩容，必要时使用升压药物 寻找原因：观察症状、体征，查血常规、 床旁超声心动图、腹部超声、 胸片、 CT 内科保守治疗 外科手术治疗 心率慢,阿托品0.5-1.0mg i.v. 多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴胺5-10mg i.v. 护 理 术后观察生命体征 注意ECG变化 术后补液扩容 动态观察出入量 准确使用药物 穿刺部位局部止血和加压包扎时，应以压迫动脉止血又不影响下肢静脉回流为原则 重视主诉，及时通知医生 鞘管周围渗血或血肿 原因 术中反复更换鞘管，造成血管损伤 抗凝或/和抗血小板治疗以及静脉溶栓术后 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 患者同时存在有出凝血功能障碍 一般留置鞘管4-12小时 处 理 调整抗凝药物用量 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 成分输血 损伤血管局部如果已破溃或有破溃迹象，外科修补 护理 观察损伤血管下游血压和组织器官供血情况,皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及皮温 控制补液扩容速度 观察局部血肿进展，重视主诉，及时通知医生 做好输血准备 造影剂过敏或毒性反应 表现 恶心、呕吐 寒战、发热 皮疹 过敏性休克 喉头水肿 心跳呼吸骤停 造影剂过敏或毒性反应 预防 注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏史 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，后行静脉推注试验 常备气管插管装置 处理 对症治疗及抗过敏治疗 病案分析 PCI术后并发症的观察与护理 无锡市人民医院 沈磊 PCI概述 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervenetions, PCI）包括 经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA） 冠状动脉支架植入术 冠状动脉旋磨术和旋切术等多项血运重建技术。 PCI演示 PCI演示 PCI演示 PCI演示 PCI演示 PCI演示 球 囊 支 架 支 架 支 架 支 架 保护装置 PCI术后并发症 原因： PCI操作均需在有病变的冠状动脉内进行 手术时间相对较长 造影剂用量大，造成心肾功能障碍的风险性明显大于诊断性冠脉造影 血管穿刺部位的并发症 非血管并发症 冠状动脉病变解剖特征、临床情况、影像条件、器械条件、术者经验及操作技巧对冠状动脉损伤而导致严重并发症 PCI的并发症可以发生在术中或术后 PCI术后并发症包括PCI术后至出院前所发生的死亡、急性心肌梗死(AMI)和急诊冠状动脉旁路移植术(CABG) PCI术后并发症分类 穿刺相关 假性动脉瘤、动静脉瘘 路径相关 桡动脉闭塞和痉挛、 冠脉相关 冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、 冠脉远端血栓、无再流 出血相关 穿刺处血肿、鞘管周围渗血和血肿、 外周血管血肿、腹膜后血肿 术后恢复 血管迷走性晕厥、急性和亚急性支架 内血栓、肺动脉栓塞、感染 造影剂过敏 观察项目 症状： 胸痛、胸闷、气短、心悸、出汗腹痛、腰背疼痛、肢体麻木疼痛发凉 体征： 心率、血压 、神经系统体征、穿刺局部情况、肢体动脉搏动 检查: 心电图、心肌酶、TNT、血常规、肾功能 其它： 尿量、呕吐物与排泄物的颜色 常见情况的处理与护理 胸 痛 原因： 冠脉相关的并发症 冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、 冠脉远端血栓、无再流 其它 精神因素、神经肌肉疼痛 典型表现 突发胸痛 ECG上ST段抬高 少数表现为低血压 个别为AVB或室颤引起猝死 处 理 观察血压、心率 心电图 胸片、超声心动图 紧急再次CAG 内科治疗 外科手术 护 理 密切观察生命体征 重视主诉，及时通知医生 疼痛的观察 据病情遵医嘱控制血压 遵医嘱给药，配合抢救 低血压 原因： 低血容量 入量不足 尿量过多 出血（血肿、其他脏器出血） 迷走反射 过敏反应 心包填塞 冠脉急性闭塞 *