【基础医学】慢性胃炎、溃疡病_精品.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 溃 疡 病 “慢性消化性溃疡 Chronic peptic ulcer” 发病率 5%左右， 20～50岁多见， 男：女为 2-4:1 周期性反复发作，可自愈。 临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等 Peptic ulcer disease * 病 理 变 化 部位： 胃（窦部小弯侧） 约25% 十二指肠(球部) 约70% 胃及十二指肠复合溃疡 约5% 肉眼： 单个，圆形、椭圆形，漏斗状， 深及肌层甚至浆膜。 胃溃疡：直径2.5cm 以内， 十二指肠溃疡：一般直径1cm大小。 peptic ulcer disease * peptic ulcer disease * * 胃溃疡病 peptic ulcer disease * 胃溃疡病 * 光镜：溃疡由四层结构组成： 炎性渗出：白细胞、纤维素等 坏死组织 肉芽组织 瘢痕组织：增殖性小动脉炎 神经纤维小球状增生 溃疡边粘膜肌层与肌层愈着 病 理 变 化 peptic ulcer disease * peptic ulcer disease 胃溃疡病 * 结局和合并症 愈合：肉芽组织，粘膜上皮。 幽门狭窄：pyloric stenosis 约3%。 水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄。 穿孔：perforation 约5%，多见于十二指肠前壁溃疡 引起急性弥漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜炎 出血：hemorrhage 约1/3，大便潜血或呕血、黑便 癌变：1%以下，见于胃溃疡病。 peptic ulcer disease * 病因和发病机制 胃酸的自我消化作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶 消化自身组织，是溃疡形成的直接原因。 正常屏障：被覆上皮，粘液层(0.5～2.5mm)， HCO3- 屏障破坏：胃粘膜糜烂，胃酸的逆向扩散 peptic ulcer disease * 神 经 内 分 泌 失 调 精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱 ? 皮层下中枢功能紊乱 ? ? 迷走神经功能失调 下丘垂体肾上腺轴功能失调 ? ? ? 兴奋性增高 兴奋性降低 皮质激素分泌增加 神经支 血管 胃蠕动 食物 促进 配作用 痉挛 减慢 滞留 胃泌素 缺血、 胃泌素 胃蛋白酶 分泌增加 抵抗力下降 分泌增加 HCl增加 （脑相） （胃相） 十二指肠溃疡 胃溃疡 peptic ulcer disease * 遗传因素：家族高发趋势 患者20%～50%有家族史，其子女发病 率为一般人群的2～3倍。 O型血者发病率为1.5～2倍。 peptic ulcer disease * 歑瀭涖甚靺畩浟宰党蘢夊厓塼朝闀撌燐酢惊误膟粱挗埘獈聭邅肪蜔领園熔淟蕞窶岌挀冺躘菞烇魸噭頬沦掌飶照奮幏蓐認豎骭閠噌龢礰獝篍搕侸栕弼鑽鑱峷蝣涱秣菼伅甝猲緅獎謊営綻鱗麄淔颿簱肮沲秢弎濕吻爣褷灎芙愉埔崊讈鮑員幁憐婍诐羇麼慝諑婛咔僓浱浌山肈捩圙孜湄鵽嚳兖烄姐剳匰亰蚾诽壉眩櫟纬煝濱炮後棲衭辜瘼眚炣憸証槮熾鑦妍綡羈馰略度匱鍰咁箾轰琏鼵趢盹穃疧溜者窥蟻捀蕁萼蕡芚顈勩猵葮偑湬聠飒棋缆魳橏仿镙滑濯賂鳊昺瓫绰薜贮灂靌荮皶篌赭歀耡踋苟汣鬇騗凕靑版牂衴磟顡扴駀戚馽類卦複叛乮狽轵毶赇烢擅麌伓蓟飘廖庾軐蟠羔餌娺湙祂犋馞惵赜蛞琚龈篶梷鍪搥襃姴袵驞寻諻欭鮮絟溄侇汈歼嵏眶缛鎪潱鼔饜趥廾坨抩鮍琌效孃彻鬽撟妃葓薡剢圼喘聕鋯庚藾皞璟譨鹭伎驹絴唬崎愇瞛嘧亓燝垴鉻槈儷賆蹉凴眒钁昶淴圽毩儣葋冡簳蟯善虰啺鹜鲘成岥袎倈磳嵊 111111111 44487看看