健康评估第3章节第3节.ppt

健 康 评 估 第3章 第3节 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 皮 肤 1.颜色  ●皮肤颜色变化的相关因素 ★毛细血管的分布  ★血液的充盈度  ★色素量的多少  ★皮下脂肪的厚薄 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ●常见情况 ★苍白 全身性--贫血 局部性--末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生于四肢未端如寒冷、雷诺病。 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ★发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。 生理--饮酒、运动； 病理--发热、、CO中毒。 ★发绀：皮肤呈青紫色。 常见部位：唇、耳廓、面颊及肢端。  常见原因：血红蛋白增多或 异常血红蛋白血症。 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ★黄染：皮肤呈黄色 ◆黄疸：血清总胆红素增高使皮肤黏膜、巩膜呈黄色。见于肝、胆疾病，溶血性疾病。 ◆胡罗卜素或桔子食用过多：限于手掌、足底皮肤。 ◆药物：阿的平、呋喃类药物重者使巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ★色素沉着：表皮基底层黑色素增多 ◆生理 正常：乳头、腋窝、肛门 特殊：妊娠斑、老年斑 ◆病理：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ★色素脱失：缺乏酪氨酸酶，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 皮 疹 ●皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床诊断某些疾病的重要依据 ●常见疾病：传染病、皮肤病、过敏性疾病 ●观察内容 ★出现与消失时间★分布部位及发展顺序★大小形态★颜色 ★压之是否退色 ★平坦或隆起 ★有无骚痒及脱屑 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ●常见皮疹 ★斑疹 ◎特点：局部皮肤发红，界限分明， 不隆起皮面 ◎常见疾病：斑疹伤寒、丹毒 ★丘疹 ◎特点：局部皮肤发红，且隆起于皮面 ◎常见疾病：麻疹、湿疹 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ★斑丘疹 ◎特点：隆起的丘疹伴有周围皮肤发红 ◎常见疾病：风疹、猩红热 ★荨麻疹 ◎特点：皮肤暂时性的苍白或粉红色水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒 ◎常见疾病：各种过敏 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ●发生机制：局部组织长期受压→缺血、缺氧→皮肤损害●多常见部位：枕部、肩胛部、髋部、骶尾部 ●分级： 压 疮 ★ Ⅰ级：红斑期，皮肤完整，局部皮肤颜色改变，压之不变白 ★ Ⅱ级：炎性浸润期或水疱期，损伤累及表皮和/或真皮层，表现为表皮破损或者水疱 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ★ Ⅲ级：浅度溃疡期，损伤累及皮下组织，出现溃疡，但未穿透筋膜层 ★ Ⅳ级：深度溃疡期，皮肤全层广泛坏死，并累及肌肉、骨骼和其他支撑组织，形成窦道 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 皮下出血 ●类型 ★瘀点：直径＜2毫米 ★紫癜：直径2～5毫米 ★瘀斑：直径＞5毫米 ★血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起 ●常见疾病：造血系统疾病、重症感染、外伤 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 蜘蛛痣 肝掌 ●蜘蛛痣--皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣 ★常见部位：上腔静脉分布的区域，如面、颈、手、前胸和肩 ★检查方法：用棉签压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现 ★机制：雌激素增高 ★疾病：慢性肝炎、肝硬化 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ●肝掌--慢性肝病评估对象手掌大小鱼际肌常发红，加压后褪色，机制与蜘蛛痣相同 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 水 肿 ●组织间隙内液体积聚过多 ●水肿程度 ★轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，恢复较快 ★中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢 ★重度：全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，胸腔、腹腔可见积液 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 浅表淋巴结检查 ●淋巴结分布于全身 ●一般检查仅能查表浅淋巴结 ●正常淋巴结较小，直径多在0.2～0.5 cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 1.浅表淋巴结收集范围 ●浅表淋巴结呈组群