健康评估第三节 护理事项说明诊断.ppt

第三节 护理诊断;学习目标;护理诊断的概念 护理诊断的组成 护理诊断的陈述 护理诊断与合作性问题、医疗诊断的区别 ;一、护理诊断的概念;二、护理诊断的组成;（一）名称; 1.现存的： 指患者目前已经存在的健康问题。 如：便秘、焦虑、体温过高、进食自理缺陷、疼痛、恐惧 ; 4.健康的：是个人、家庭或社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展潜能的护理诊断。“潜在的……增强”，“执行……有效 如：执行治疗方案有效 母乳喂养有效 潜在的精神健康增强 ;（二）定义;（三）诊断依据;（四）相关因素;睡眠型态紊乱;[名称] 体温过高 [定义] 个体处于体温高于正常范围的状态。 [诊断依据] 主要依据 ：体温高于正常范围。 次要依据： 1、皮肤潮红、发热。 2、心率、呼吸频率增快。 3、可有抽搐或惊厥发生。;[相关因素] 病理生理方面的因素 各种感染性和非感染性疾病。 治疗方面的因素 药物或麻醉影响散热过程。 情境方面的因素 剧烈运动；暴露于炎热、高温的环境过久等。 年龄方面的因素 新生儿。 ;三、护理诊断的陈述;;1.三部分陈述法;2.两部分陈述;3.一部分陈述;（二）书写护理诊断的注意事项;（二）书写护理诊断的注意事项;五、护理诊断与合作性问题、医疗诊断的区别;合作性问题——潜在并发症（potential complication，PC） ; 合作性问题是指需要护理人员与其他健康保健人员共同合作才能完成解决的问题，一般是由于机体的病理生理改变所致的潜在并发症。 是护理人员不能预防和独立处理的，需要护士进行监测以及时发现其发生和变化的生理并发症，是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减少并发症发生的问题。 注：并非所有的并发症都属于合作性问题 ;2.合作性问题的陈述方式; 表6-1 护理诊断与合作性问题的区别 项目 护 理 诊 断 医护合作性问题 处理决策者 护理人员 与其他健康保健人员共同处理 陈述的方式 PES公式或PE、SE公式 用潜在并发症描述 护理措施 减轻、消除、预防 预防、监测并发症的发生或发 生后与他人共同进行干预 预期目标 确定预期目标，作为 非护理职责范围能达到的结 评价护理效果的标准 果，一般不需要确定预期目标 ;（二）护理诊断与医疗诊断;;