5.心脏骤停和心肺脑复苏讲解材料.ppt

低温机制 降低脑代谢(6.7%/1℃)，氧耗(5~6%/1℃)和颅内压(5.5%/1℃) 延缓ATP耗竭 减少乳酸生成，减轻酸血症 抑兴奋性神经递质释放 维持离子体内平衡(钙超) 减少白三烯水平和自由基，减轻脑水肿 亚低温治疗 1、降温开始时间：循环停止后的最初5分钟内 2、降温深度：T32-35℃(肛温)，不宜低于30℃。T＜28℃易诱发室颤，可采用头部重点降温法，头部可降至28℃。 3、降温持续时间：一般2-3天，严重者可能1周以上。以听觉恢复为指标，然后逐步停止降温，让体温自动缓慢上升，一般每24h将体温提高1-2℃。 4、降温方法：物理降温、药物降温 降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类、安定、硫喷妥钠或巴比妥类，以防寒战。 复温后1-2天再停用辅助降温药 脑复苏措施 低温 脱水利尿 甘露醇0.5g/kg静注，速尿0.5mg/kg。 复苏第一个24h尿量可超出入量500～1000ml 激素减轻脑水肿 地米0.5mg/kg，6h后0.2mg/kg。 国外报导用量较大，国内只略高于常规用量。 止痉 痉挛抽搐时，脑耗氧增加100~400% 巴比妥类，安定，冬眠。 血液稀释 降低血粘度，外周阻力降低，心输出量增加 Hct 25%~30% 脑复苏措施 促进代谢 ATP、CA、胞二磷胆碱、脑活素 钙通道阻滞剂 硝苯吡啶、氟苯桂嗪 兴奋性氨基酸拮抗剂 MK-80、右甲吗喃 其它 氯酯醒、安宫牛黄、高压氧、控制性过度通气 监测颅内压 颅内压异常升高，可静注硫贲妥钠3mg/kg 全身支持 呼吸:机械通气，保持正常PaCO2 循环:维持较高血压以利脑灌注 肾功能 抗感染 营养支持… 维持改善循环功能 防止心脏再停跳。 肾上腺素复跳后，首选多巴胺作为升压药。 心律失常是再次停跳的主要原因。 利多卡因是处理和预防室速和室颤首选药物。 普鲁卡因酰胺适用于利多卡因不能控制的室性心律紊乱。最大剂量为1.0g。 溴苄胺适用于利多卡因与除颤无效反复发作的室颤，也适用于利多卡因、普鲁卡因酰胺未能抑制的有脉搏的室颤。 维持有效循环功能 异搏停是治疗阵发性室上性心动过速而QRS波不增宽的首选药物。 阿托品用于窦缓、高度房室传导阻滞及室性停搏。无效可用异丙基肾上腺素。 心源性休克是心肺复苏后严重并发症。应监测前、后负荷 、心缩力、心律。通过Swan－Ganz导管、ECG等心功能监测来实现，防止心衰。 复苏过程中，血压不易稳定，与血容量、心肌损害、心律失常、酸中毒等有关，要进行针对性治疗。要尽力减少为维持血压而滴注升压药的药量。可联合应用强心药、正性肌力药和减轻后负荷药物。 监测CVP 复苏后的监测 1、维持酸碱平衡 2、循环系统：ECG,P,HR,BP,CVP,末梢循环 3、呼吸系统：呼吸道通畅，肺部并发症，呼吸机 4、脑缺氧的监护：头部温度，神志，瞳孔，肢体活动 5、肾功能：尿液（量，颜色，比重）；肾功能监测 6、症状和体征 7、防止继发感染 呼吸功能支持 参数调节、血气分析指标维持、呼吸监测 心脏复跳后，无论自主呼吸是否出现 ，都应进行呼吸支持，应保持满意的PaCO2。 控制pH7.3～7.6，PaO213kPa(100mmHg)以上，PaCO23.5～4.5 kPa(25～35mmHg)。 并发症:肺炎、肺水肿和急性呼吸衰竭，多为ARDS。加强监测，及早发现，针对性治疗。 肾功能监测 留置导尿，观察尿比重、pH，记24小时出入量。 监测肾功能及血生化。 早期尿少为低血容量或肾血管痉挛。可用血管扩张药，还可给利尿合剂(氨茶碱0.25g，咖啡因0.25g，维生素C3g，普鲁卡因1g )。 急性肾小管坏死引起尿少是常见的心跳骤停并发症。当尿量增加到每小50ml以上，尿比重大于1.015时，提示肾功能恢复满意。 及早使用利尿剂可预防脑水肿和急性肾衰发生。 中枢性尿崩症5000ml(24h)，尿低渗、血高渗:垂体后叶素5u 高压氧治疗 高压氧用于脑复苏的治疗取得了一定的成果。其原理可能通过： （1）使血氧含量增高，改善了脑组织缺氧； （2）增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量； （3）高氧分压可直接使脑血管收缩，使脑体积缩小； （4）对脑电活动有保护作用。 高压氧治疗是一种间歇性、短期、高剂量吸氧治疗，对完全性脑缺血一般采用40～60次长疗程，平均50次，压力为2.5～3个大气压。 A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后 第三阶段 继续生命支持（PLS） 复苏效果的评估 （一）心肺复苏效果监测 呼吸 自主心跳呼吸恢复 瞳孔 瞳孔缩小、对光反射恢复 PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3kP(