ANCA疑难病例演稿教材课程.ppt

 护理查房;标 题;病史回顾;病史回顾—入院时主要症状及体征;病史回顾—病程及主要阳性体征;病史回顾—病程及主要阳性体征;病史回顾—入院时主要症状及体征;病史回顾—入院时主要症状及体征;后续回访;相关知识;什么是显微镜下多血管炎;临床表现;临床表现---全身症状;2.皮肤表现;;3.肾脏损害;4.肺部损害;5.神经系统;6.消化系统;7.心血管系统;8.其他;实验室检查;免疫学检查;胸片;诊断 ;治疗;MPA的治疗可以分为3个阶段，第1阶段为诱导缓解；第2阶段为维持缓解，此阶段可以中等量泼尼松治疗并维持环磷酰胺（CTX）治疗12个月，或换用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等维持缓解；第3阶段为治疗复发，可采用与诱导缓解同样的治疗方案金黄色葡萄球菌的定植可能和MPA的复发有一定的关系，因此服用磺胺类抗生素对防止复发有一定效果。; 对于伴有肺出血的肺泡毛细血管炎危及生命的患者应联合治疗或行血浆置换治疗。 糖皮质激素加环磷酰胺应作为首选方案。;护理诊断;P5.营养失调：重度贫血 与原发疾病（ANCA）导致的各脏器的小血管出血有关 P6.有皮肤完整性受损的危险 ： 与血管炎性反应、原发疾病导致患者长期强迫体位（端坐位）及四肢中度水肿有关。 P7. 活动无耐力 机体供氧障碍 与心肺功能不全、重度贫血有关 P8. 导管滑脱的危险：有胸腔闭式引流管和深静脉置管 ; P9. 预感性悲哀 与疾病预后不良，可威胁生命 P10 知识缺乏：缺乏疾病的诱因，发展，治疗等相关知识. P11 潜在并发症：导管相关性血流感染：与留置深静脉置管有关 ;2013-10-2615:30 P1.气体交换受损：与心肺功能不全、呼吸道炎症、肺泡内出血导致呼吸面积减少引起的通气换气功能障碍有关;2013-10-2616:00P2.低效型呼吸型态：与胸腔积液压迫使肺不能有效扩张，气体交换面积减少有关;2013-10-2615:30 P3. 焦虑、恐惧 与健康状况的改变，病情危重有关;2013-11-2 08:00 P4. 舒适的改变：与鼻腔出血予以纱布填塞有关;保持呼吸道通畅，防止强呼吸。指导病人半卧位休息，采取分流呼吸法：吸气时口自然张开，舌体放松。舌尖微翘顶住门齿腭侧，均???呼吸。此法还可防止喷嚏时，舌压向软腭，关闭鼻咽部导致强气流自鼻腔冲出，使填塞物松动，引起出血。 加强巡视，观察病人呼吸频率、强度、节律，有憋气者给予氧气吸入。 指导病人有效咳嗽：深吸气，用手按压胸腹部做低声咳嗽以排除呼吸道分泌物。 2013-11-3 08:00 O4 未得改善 ;2013-10-2616:00 P5.营养失调 ： 低于机体需要量 重度贫血 与原发疾病（ANCA）导致的各脏器的小血管出血有关;协助病人清洁双手，必要时清洁口腔。 协助病人坐起，身体虚弱者可抬高床头取半坐位。 进餐时不要立即平卧，应保持坐位或半坐位15-30分钟。 进餐时不要催促病人，应允许病人慢慢进食，进食中间可以适当休息。 必要时鼓励病人少量多餐。 ;根据病人所需，设计合理的膳食结构，增加不足部分营养素的摄入量。 对疼痛的病人，可遵医嘱在进食前半小时给予止痛处理。 对因恶心而厌食的患者应为其准备偏凉的饮食。 注意监测病人体重、血红蛋白、白蛋白等指标的变化情况。 向病人及家属推荐食物营养成份表。 2013-11-3 08:00 O6 未得改善 ;2013-10-26 16:00P6.有皮肤完整性受损的危险 ： 与血管炎性反应、原发疾病导致患者长期强迫体位（端坐位）及四肢中度水肿有关。;2013-10-29 08:00P7. 活动无耐力 机体供氧障碍 与心肺功能不全、重度贫血有关;2013-10-27 19：00 P8. 导管滑脱的危险：有胸腔闭式引流管和深静脉置管;2013-28 08:00P9. 预感性悲哀 与疾病预后不良，可威胁生命;2013-10-29 20:00P10 知识缺乏：缺乏疾病的诱因，发展，治疗等相关知识. ;2013-10-3019:00P11 潜在并发症：导管相关性血流感染：与留置深静脉置管有关;健康教育;全身发热，关节或肌痛，单侧或双侧肢体出现缺血症状，头部缺血症状，顽固性高血压症状等症，应及早就医。 合理根据医嘱用药，减少并发症，改善预后。 目前大动脉炎的治疗尚无特效药物。中医药具有调节免疫、清热解毒、活血化瘀的功效。此外仍需加强全身营养、身体锻炼、生活规律、劳逸结合、心情舒畅等。 ;谢 谢 ！