儿科相关的护理学 第十章节.ppt

第十章泌尿系统疾病患儿的护理 一 小儿泌尿系统解剖生理特点 解剖特点 生理特点 小儿排尿 尿液特点 每日尿量： 婴儿400~500 ml 幼儿500~600ml 学龄前期600~800ml 学龄期800 ~1400ml 少尿：每小时尿量1.0ml/kg 无尿：每小时尿量0.5ml/kg 二 急性肾小球肾炎 AGN，简称急性肾炎，免疫反应性肾小球疾病，急性链球菌感染后肾炎，非链球菌感染后肾炎。 病因和发病机制 A组β-溶血性链球菌的致肾炎菌株， 病毒 抗原-抗体免疫反应，直接侵袭肾组织，循环免疫复合物，沉积于基底膜，植入毛细血管，激活补体系统——免疫和炎症反应——出现症状。 临床表现 秋冬季， 前驱病——呼吸道感染1~2周后， 夏季——皮肤感染2~3周后。 临床表现 （一）典型表现 水肿、少尿 晨起重，非凹陷性，轻~中度，2~3周内消退。 血尿 高血压 30%~70%可有 辅助检查 1.     尿液 蛋白，红细胞，管型 2.     血液 （1）轻~中度贫血；血沉增快。 （2）血清抗链球菌抗体 （3）血清总补体（CH50）及C3降低 （4）肾功能 治疗要点 自限性疾病，对症处理，加强护理，观察并发症的出现并及时处理。 1.控制链球菌感染和清除病灶 用青霉素7~10天，红霉素。 2.对症治疗 （1） 水肿 利尿 （2） 高血压，高血压脑病 舒张压90mmHg时用 （3） 严重循环充血 限水钠，利尿，扩血管，强心 （4） 急性肾功能衰竭 纠正水电紊乱，维持水电平衡，透析治疗。 护理评估 1.   健康史 2.   身体状况 3. 心理社会状况 常见护理诊断与合作性问题 1.     体液过多 2.     活动无耐力 3.     潜在并发症 4. 知识缺乏 预期目标 1.  尿量增加 2.  肉眼血尿消失 3. 无并发症，一旦出现得到及时发现及处理 4. 患儿及家长了解活动意义及饮食调整方法，配合治疗和护理 护理措施 1.     休息、利尿、控制水盐摄入 （1） 休息 起病2周内卧床休息，症状消失后下床轻微活动或散步；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，免体育课；艾迪氏计数正常后恢复正常生活。 （2） 饮食管理 限盐，60~120mg/ kg/日，限蛋白，0.5 g/ kg （3） 利尿、降压 遵医嘱给予利尿、降压药，观察药物副作用 2.     观察病情变化 （1） 观察尿量、尿色 记24小时出入量、测体重 （2） 观察血压变化 （3） 观察呼吸、心率、脉搏变化 3.     健康教育 三 肾病综合征 四大特点: 大量蛋白尿 低蛋白血征 高胆固醇血征 不同程度水肿 分类： 原发性肾病：单纯性肾病，肾炎性肾病 继发性肾病：过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性肾病 先天性肾病 病因和发病机制 T细胞免疫功能紊乱 免疫病理损伤 遗传 病理生理 １.蛋白尿　　肾小毛细血管通透性增高、血浆蛋白经肾小球滤出、阴电荷减少 ２.低蛋白血症侯 丢失 重吸收 3.高胆固醇血症 4.水肿 低蛋白血症——血浆渗透压降低 肾素-血管紧张素-醛固酮激活 临床表现 单纯性肾病 2~7岁，缓慢，凹陷性水肿，一般无高血压。 肾炎性肾病 学龄期，肾病四大特征加肾炎表现（血尿，高血压，血清补体下降，氮质血症） 临床表现   并发症 （1）感染： （2）电解质紊乱 利尿剂，激素，饮食限制——低钠、低钾； 钙与蛋白结合随尿中丢失、VD水平降低——低血钙。 （3）低血容量休克： （4）血栓形成 肝脏合成凝血因子增加、尿中丢失抗凝血因子、高脂血症致血液粘滞度增高。 （5） 急性肾功能衰竭 （6）生长延迟 实验室检查 尿液检查 蛋白定性+++~++++，24小时尿蛋白定量 0.05~0.1g/ kg，管型，红细胞 血液检查 血浆总蛋白、白蛋白明显减少，白/球倒置，胆固醇增多，血沉增快，肾炎型者血清补体（CH50、 C3）降低。 治疗要点 （一）              一般治疗 1.     休息，限制盐的摄入 2.     防止感染 3.     补充维生素及矿物质 维生素D3，钙剂 （二）              利尿 水肿较重时用 （三）              激素治疗 1.     方案 泼