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压疮的护理新进展; 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。;皮肤示意图;Ⅰ期：皮肤完整。在受压发红区以手指下压，颜色不会 变白。 Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮。溃疡成表浅性。 临床上可看到擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。 Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。 临床上可见深的火山口状伤口。 Ⅳ期：组织被破坏或坏死至肌肉;压疮发生的原因; 1、 压力(pressure);Sundin 认为： 压疮由以下原因引起组织再灌注损伤所致。 短时间的高压 长时间的低压所造成， 反复短时间的低压; 潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。 Allman 指出：大便失禁时由于有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染可使情况更趋恶化。;我们所忽略的;张世民等认为 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞， 导致无氧代谢产物聚集， 诱发组织损伤。 精神抑郁病人因忽视对皮肤的护理易发生压疮。; 另外有研究表明：低白蛋白血症患者发生压疮的机会要高于高水平的患者，同时发生压疮后愈合的可能性降低。; 轮椅垫引起皮肤温度增加,每升高1 ℃能增加 组织代谢和氧需的10 %。 当持续压力引起组织缺血时，任何温度的升 高都将增加组织产生压疮的易发性。特别当 轮椅推动时所承受的剪切力有害作用更大。;国外护理的观点认为: 部分压疮是可以预防的，但并非全部。 若入院时局部组织已有不可逆损伤，24～48h 就可能发生压疮。 护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。;压疮的临床护理程序;——薛小玲. 3种评估表预测压疮效果的比较研究. 中华护理杂志 2004年论著;Braden压疮预测量表;护理措施1：体位及体位变化;几乎所有实验都支持这种方法 优点： 这种体位使患者始终避开了自身骨突起部位，较好地分散了压力，降低了压疮发生的风险， 并表明其有利于某些部位的压力分散和血液流动。 受压部位承受的压力仅为重力的一半。 日本调查表??这种体位使压疮发生率增高。; 侧倾30度并在背后用枕头支撑 侧卧位时，身体下面的臂向前略伸，身体上面的臂 前伸与腋成30°，可增大接触面积。 屈髋屈膝90° ，两腿前后分开。上腿在下腿前方。 优点：这种姿势可使大转子回缩，避免局部突出，又可使病人下半身稳定于髂前上棘与股骨大转子及下腿膝外侧形成的三角平面内，防止体重压迫到髂前上棘一点。这个三角平面可增大受压面积使身体稳定，不易倾倒。; 压疮的预防一般不提倡半坐卧位。 原因：因其不仅加大了骶尾部的压力，而且剪切力也加大，特别是截瘫患者或下肢神经损伤者。;半坐卧位的注意事项1;半坐卧位的注意事项2;护理措施2：减轻压力;—— 气垫床对卧床病人局部受压程度的影响.中华护理杂志2007 年4 月;在减轻压力方面： 以气垫为最好,其次是水垫,凝胶垫，泡沫塑料垫最差 水垫存在的问题： 是病人难以坐稳,在转移体位时,病人与垫子之间产生较大的剪切力。 在温度方面： 以凝胶垫为最低,其次为水垫, 气垫相对较高。; 长期依靠轮椅生活的病人，为了减轻臀部的压力，应练习双手支撑床面或椅子扶手将臀部抬起。如双手无力，可先向一侧倾斜上身，让对侧臀部离开椅面，然后再向另一侧倾斜。; 对长期卧床病人施行全背部按摩和受压处局部按 摩可以改善血液循环，促进静脉回流。 但因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩。;Tyler的研究结果表明—— 按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min 退色，不会形成压疮，无需按摩。 如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度。 尸检证明：凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象。;Gaudell 1996 年的研究表明—— 行为干预虽不能独立地治疗疾病，但可以减少痛苦焦虑和化学治疗带来的不良反应，引起病人的放松反应并改善病人的免疫功能。 给病人及家属做细致的心理护理，同时讲解发生压疮的危险因素和如何应对压疮，对预防和减少压疮的发生很关键。;压疮伤口的处理;原则;清除坏死组织;研究报道发现, 仅出现表皮破损或水疱者, 应保护皮肤而不是去除残留表皮。;清洁疮面;预防感染; 伤口湿性愈合理论 1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实—— 伤口在适度湿润