免疫性血小板减少性紫癜医疗护理事项说明和查房.ppt

免疫性血小板减少性紫癜;概念;病因及发病机制 1、免疫因素 急性型发病在病毒感染恢复期，目前多认为是病毒抗原吸附于血小板表面，改变血小板抗原性，胆汁自身抗体形成或者是形成免疫复合物，使血小板遭到破坏。慢性型是血小板抗体作用于相关抗原，造成血小板破坏、血小板减少，这是导致出血的主要原因。 2、肝脏和脾脏的因素 慢性型病人脾脏能产生血小板特异性抗原，被抗体结合的血小板也主要在脾脏破坏，其次是肝脏，肝脏破坏抗体作用较重的血小板，发病期间血小板寿命明显缩短，约为1-3天，急性期更短。血小板更新率加速4-9倍。 3其他因素 可能与雌激素抑制血小板生成有关，也有可能与毛细血管脆性增高有关。;临床表现; 慢性型：以40岁以下女性多见。起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见，每次发作常持续数周或数月、甚至数年， 长期月经过多可出现贫 血。反复发作者常有轻度脾大。;病史简介： 患儿，陈某，女，6个月，5天前无明显诱因出现偶有咳嗽，无声嘶及气喘，3天前家长发现患儿双下肢及臀部皮疹，无痒感，无突出皮肤表面，近2日双下肢皮疹较前增多，且右肩部可见皮下淤血，无鼻衄，无黑便、呕血. 入院查体：T:37℃，p140次/分，R38次/分，下肢及臀部可见散在出血点，压之不褪色，无高出皮肤表面，右肩部可见一皮下出血，质稍硬，大小约3cm*4cm,右肘关节可见一圈散在出血点及瘀斑（25/2抽血时用止血带） ;实验室检查： 外院 血常规： WBC：6.38G/L， L72%，PLT：13*109/L,HCG121.7G/L 入院血常规： ： WBC：8.7G/L，L71.1%,N：20.32%，PLT：9*109/L,危急值报告血小板9G/L ;护理诊断 1、出血 与血小板减少血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关； 2、有感染的危险：与使用激素治疗有关； 3、潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与小板减少有关；;1、出血的护理 1、一级护理，每一小时巡视一次，注意观察有无活动性出血， 注意出血部位和出血量，观察病人的血压，心率， 面色，意识，瞳孔情况。观察病人有无生命体征及神志变化，监测血小板记数、出血时间，抗血小板抗体等。注意观察有无腹痛，减少活动，绝对卧床休息，避免外伤、碰撞，避免一切可能造成身体受害的因素，如剪短指甲，预防抓伤皮肤；保持皮肤清洁，穿宽松棉质衣物，避免皮肤受刺激引起出血。 2、血小板低时，注意观察皮肤、粘膜有无损伤出血，出血时注意出血部位和出血量的大小。 3、避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、双密达莫，吲哚美辛等。 4、血小板低时，注意观察皮肤、粘膜有无损伤出血，出血时注意出血部位和出血量的大小。 ; 2.预防或避免加重出血。 （1）皮肤出血的预防和护理 在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。 尽 量避免肌内注射、皮下注射，提高穿刺准确度， 穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。动作轻柔。 ②勤剪指甲，不搔抓皮肤 ③ 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦 洗皮肤 ④休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血。⑤衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。⑥血小板低于20x109时，绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅，避免出血，禁用一切可能引起血小板减少的药物，如磺胺类，氯丙嗪等，忌用抑制血小板功能的药物，阿司匹林，右旋糖酐。 ; 3、用药的护理： ①教会家属认识所用药物的名称、剂量，按时按量服用。 ②避免使用引起血小板减少或抑制其 功能的药物，如阿司匹林等。 ③用药期间定期检查血压、血象的等，如有不适，及时报告医生。⑤患者在使用糖皮质激素的时候，注意预防感染，减少探视，注意有无黑便情况。还有，在使用激素期间，患者会出现脸部或是身体其他部位的改变。 ;4、日常生活护理： 注意口腔卫生，保持口腔湿润，保持患者舒适，同时避免感染的发生；年长患儿指导其使用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，以防牙龈损伤，餐后淡盐水漱口，牙龈渗血时，可用肾上腺素或明胶海绵片贴牙龈，及时清除口腔内陈旧的血块。预防口腔感染。鼻出血患者，指导患勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻子干燥时可用棉球蘸少许石蜡油涂擦，防止干裂出血，少量出血可用棉球或明胶海面填塞，局部冷敷，出血严重时，协助医生行鼻腔填塞术。;5、心理护理： 护理人员要以高度的同情心和责任感