全膝关节置换术围手术期相关的护理事项说明.ppt

全膝关节置换术围手术期护理;膝关节的相关知识;;;全膝关节置换术目的;1;手术禁忌症 ①膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病; ②严重屈膝挛缩畸形(60°); ③全身严重疾病(严重糖尿病,严重骨质疏松,严重肌力减退); ④全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。;病例导入 ;术前护理;;1、按骨科术后一般护理常规护理。 2、密切观察生命体征并记录。 3、观察伤口渗血情况，渗血较多时，及 时通知医生更换敷料。 4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感 觉及活动情况，以防止包扎过紧而引 起血液循环障碍。 ;5、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深静脉血栓等。 6、康复训练：(1)术后第1天进行适量的股四头肌收缩、放松练习和踝泵练习，对防止老年人术后腓肠肌静脉丛的静脉炎和下肢深静脉血栓形成有着非常重要的意义。(2)踝关节跖曲、背伸活动。在踝关节处放一毛巾卷，保持膝关节处于过伸位。因为严重骨关节炎患者一般有多年的伸膝受限，后关节囊及膝关节后方的肌肉和韧带组织多有短缩。(3)术后第3天可以开始患肢的直腿抬高练习，每天4～5次，每次12～20下，逐渐增多;同时进行患肢被动活动，每日2次，每次60 min。一般情况下，术后1周要求患肢屈膝达到90°。(4)术后1周，根据下肢直腿抬高练习的情况，允许患者下地用助行器练习行走，以后酌情增加行走时间。(5)术后2～3 W，患者可以根据自己恢复情况，脱离步行器行走并增加行走总时间。;疼痛的护理（重点）;3、术后疼痛的现状如何？ 手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛;1.NRS(数字等级评定量表)：用0～10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，1~3为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4 ~ 6 为中度疼痛，7 以上为重度疼痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒） 2.Wong-Baker (面部表情量表)：由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。 ;疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和???理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。随着社会的不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求。 医护人员应根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，为患者制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。 ;一、骨科围术期镇痛的目的： 1. 减轻术后疼痛，提高患者的生活质量； 2. 提高患者对手术质量的整体评价； 3. 使患者更早地开展康复训练； 4. 降低术后并发症。;二、疼痛处理原则 1. 重视健康宣教： 2. 选择合理评估 3. 尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难，因此，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。 4. 提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间 5. 注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。;三、疼痛处理目标 1. 患者疼痛评分≤3分 2. 24小时疼痛频率≤3次 3. 24小时内需要解救药物≤3次 4. 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 5. 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 6. 降低术后并发症;四、疼痛评估与处理流程 （一）总则 1）、 医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要。 2）、 医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施。 3）、 医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家（麻醉科、疼痛科等）会诊。; 4）、 疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中。 5）、 在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求。 6）、 医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程。 ;1、 疼痛评估流程 1) 患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入