ERAS镇痛演示讲稿.ppt

Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University 胰腺外科多模式镇痛管理策略 Multimodal Analgesia for Pancreatic Surgery 南京军区南京总医院研究生 朱道俊 脉搏 血压 体温 呼吸 疼痛 疼痛：第五项生命体征 美国疼痛学会（APS） 1995 年，美国疼痛学会主席 James Campbell 提出，将疼痛列为第五大生命体征。 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病 术后疼痛导致的不利影响 徐建国等，《疼痛药物治疗学》2007 术后疼痛治疗发展的趋势 70年代 80年代 90年代 当前 COX-2 选择性抑制剂＋吗啡＋PCA 超前镇痛多模式 度冷丁、吗啡 肌注模式 单一模式、术后镇痛 疼痛难忍时处理 阶梯升级 多模式新理念 吗啡 硬膜外模式 吗啡 PCA病人 自控制模式 多模式镇痛的理论基础 Gottschalk A et al，2006，Reg Anesth Pain Med 局麻药或阿片 类药物胸中段 硬膜外镇痛 局麻药阻滞 末梢神经 优化镇痛方案 黎介寿等，《加速康复外科的临床意义不仅仅是缩短住院时日》2015，中华消化外科杂志 胸段硬膜外镇痛有较多优点：可以减少脑下垂体-肾上腺皮质-交感神经系统对手术的应激反应。 减少术中应激 楼文晖等，《加速康复外科在胰腺外科中的应用》2015，中华消化外科杂志 术中硬膜外镇痛：与静脉应用阿片类药物相比，胸部中段的硬膜外镇痛可以较好的镇痛及产生较少的呼吸抑制。 普通外科多模式镇痛方案推荐 冷希圣等，《普通外科围手术期疼痛处理专家共识》2015，中华普通外科杂志 2 3 4 5 1 切皮前COX-2选择性抑制剂预防性镇痛 术中胸中段硬膜外镇痛 手术切口罗哌卡因局部浸润 术后局麻药与阿片类PCEA 术后COX-2选择性抑制剂常规应用 6 曲马多配合非选择性NSAIDs PCIA 胰腺外科多模式镇痛方案（PD） “无痛”源自对疼痛的不断了解与重视 疼痛管理建议（2000年） 减少疼痛是病人权利 疼痛控制不充分是一种医疗过失 强调进行病人宣教 对医务工作者进行培训 进行系统量化评估和再评估、监测和记录 根据评估结果选择合理治疗 根据治疗结果调整治疗方案 出院后随访沟通 全面认识术后疼痛管理 Donald M. Philips. JAMA , 2000 对疼痛进行规范化管理 无痛病房 在无痛原则下，医护人员对病人进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少病人的痛苦，将疼痛降低到最小化，使病人轻松、舒适地度过围手术期和整个治疗过程。 更少疼痛 更多满意 无痛病房需要医、护、患配合 患者 护士 医生 疼痛宣教 及时报告 配合治疗 按时评估 记录疼痛评分 ＞3分时告知医生 个体化、多模式、超前镇痛 关注疗效和安全性 疼痛管理的目标 术前宣教及评估 术中麻醉及镇痛 术后疼痛处理 调整镇痛方案 关注疗效再次评估 入院时疼痛评分 术前宣教 预防性镇痛 选择适当的麻醉方式 尽量减少手术损伤 及时的疼痛评估 制定镇痛治疗方案 评估镇痛效果 注意药物不良反应 调整药物剂量 联合用药或更换药物 规范化镇痛 规范化镇痛管理流程 加速康复外科在胰腺外科中的应用 疼痛发 生率↓ 功能 恢复↑ 并发症↓ 住院 时间↓ 实施规范化镇痛策略的效果 Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University * * 那么，随着生活水平的提高，人们对疼痛的认识也有了很大的提升，早在1995年美国疼痛学会就将疼痛列为与脉搏，血压，体温，呼吸并列的第五大生命体征。 那么，我们在临床当中疼痛处理的反战史实怎样的呢，我来与各位老师一同回顾一下，早在70年代呢医疗上对于疼痛的处理仅仅是肌肉注射吗啡或杜冷丁，而 80年的时出现了硬膜外模式，以致发展到90年代PCA病人自控模式的应用，而这些模式都是。。。。。而医疗水平发达的今天呢，一种多模式镇痛的理念的提出大大的改善了医生和患者在疼痛问题上的困扰，现在推荐的是一种超前镇痛的多模式。 * * 必威体育精装版发表的《骨科常见疼痛的处理专家建议》中明确指出术后镇痛治疗原则为：多模式镇痛、及早镇痛、个体化镇痛； 多模式镇痛在术后镇痛治疗中具有重要的意义，通过联合应用作用机制不同的两种或多种药物，发挥镇痛协同或相加作