ICU和医院感染预防讲解材料.ppt

感染类型 无症状性菌尿 肾盂肾炎 急性膀胱炎 附睾炎、前列腺炎 怎样预防CR-UTI 尿路感染（UTI）是第二位常见医院感染类型，75%～80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下控制措施： 一、插管前准备与插管时的措施 尽量避免不必要的留置导尿； 仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用； 根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。规范手卫生和戴手套的程序； 常规的消毒方法：用0.5%碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜； 6. 插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤； 7. 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。 ? 怎样预防CLA-BSI 二、插管后的预防措施 保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口； 如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查； 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管； 疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗； 保持尿道口清洁，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒； 患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱 冲洗或灌注来预防泌尿道感染； 8. 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平并及时清空袋中尿液； 9. 长期留置导尿管病人，定期更换导尿管和集尿袋； 10. 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导 尿管； 11. 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 医院感染暴发 医院感染暴发的定义 医院感染流行(epidemic)： 是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。 医院感染暴发(outbreak)： 在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 。 * * 重症监护病房 医院感染预防与控制 溧水县人民医院ICU 张启兵 徐芬 2012年4月 相关链接： ——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； —— 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； —— 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； —— 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 —— 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 —— 2004年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 —— 2005年，某医院发生10例白内障术后眼球的绿脓杆菌感染，9人眼球摘除。 宿州事件回放： 2005年12月11日，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。 ——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。 医院感染(Hospital acquired Infection) 医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 常见的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染等 医院感染传播途径 空气传播 接触传播 共同媒介物传播 生物媒介传播 推行有效的干预方法，预防医院感染 1．重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位。 2．正确的口腔护理。 3．尽量使用锁骨下静脉留置。 4．对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 5．设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患 者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道。 6．设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天 开始，每天评估是否可以拔除导管。 7．设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天 开始，每天评估是否可以拔除导管。 9．对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚。 ICU医院获得性感染主要危险因素 基础疾病因素 医源性因素 老年 意识不清 胃内容物吸入 多发外伤 多器官功能衰竭 颅脑外伤 严重感染 重大手术 内镜治疗（气管镜、腹腔镜等） 机械通气及持续时间 插管（鼻饲、气管、引流等） 颅脑外伤后大剂量镇静剂使用 泌尿道插管