ICU多重耐药菌主动筛查幻灯片教程.ppt

产（显）色培养基 是一种新型培养基，在基础培养基上添加了特异性的酶底物，经目的菌的酶释放出显色原从而使细菌呈现不同的颜色。根据菌落的颜色不同来对目的菌进行分离鉴定。 产色培养基的优点 使用简便: 仅凭菌落颜色，即可鉴定 在一块平板上一步完成培养+鉴定 快速： 24小时内获得结果 节省费用 减少平板使用量 减少其他鉴定方法耗材使用 MRSA筛选原理 在头孢西丁存在的情况下，产α-葡糖苷酶的菌落 （生物梅里埃专利）自发呈现绿色，从而达到直接鉴定的目的. 采样标本种类和主要筛查的耐药菌 鼻前庭拭子（简称鼻拭子）：筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 直肠拭子（又称肛拭子）：筛查产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药的鲍曼不动杆菌(MDR-AB)和耐万古霉素肠球菌(VRE) 经人工气道吸引物（ETA）:筛查MRSA、产ESBL大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌、 MDR-PA、 MDR-AB 采样方法 鼻拭子采样方法 尽量在早上病人洗脸前采样 用同一支尼龙植绒拭子分别于两个鼻孔前庭各转圈10次进行采样 对于鼻饲患者，只采取单一鼻孔标本 把拭子完全插进带运送培养基的管内 采样方法 直肠拭子采样方法 用尼龙植绒拭子于患者肛门内部1-2厘米处转圈采样3次 采直肠拭子困难者，可以采用粪便标本，一接种环量（约0.1克）即可 对于灌肠者，仍然可以采用肛拭，可多转几圈 对于人工肛门者，可于造瘘口采样 采样后将直肠拭子或一接种环粪便置于2ml无菌生理盐水 采样方法 经人工气道吸引物（ETA）的采样方法 采集鼻拭子和直肠拭子时，如患者有人工气道，须同时采集ETA 入ICU时没有建立人工气道而之后进行插管或者气切，均应采集ETA，直至去除人工气道为止 用一次性吸痰管从人工气道吸取痰液于无菌痰杯内，遵循无菌操作技术 采样时间 分别于患者转入ICU时（第一天）、第四天、每周及离开ICU时采样 特殊原因如紧急治疗而未采样时，应于24小时内完成第一次取样 入住ICU时间短于24小时的患者，可以不进行耐药菌主动培养 每周采样指患者入住ICU第8天、第15天、第22天…，直至患者离开ICU 离开ICU时采样，指患者转出ICU前24小时内采样 * * ICU多重耐药菌主动筛查 安庆市第一人民医院 江云兰 主要内容 一、背景 二、我院主要多重耐药菌分离情况 三、 国外MDRO主动筛查介绍 四、ICU MDRO主动筛查的具体方法 五、MDRO预防效果评价 六、干预方法和研究时间 一、主动筛查Active surveillance cultur（ASC） 背景 卫生行业科研专项项目 耐药菌的主动筛查（ASC）和清除以探索控制耐药菌定植、感染和流行，降低多重耐药菌医院感染率 采取有效干预技术，降低耐药菌所致的最严重的两种医院感染即导管相关性血流感染（CR-BSI）和呼吸机相关性肺炎（VAP） 一、主动筛查Active surveillance cultur（ASC） 背景 细菌定植是发生医院细菌感染的先兆，有研究显示MDRO定植是重要的危险因素，可增加继发感染的危险性 近十年来ICU多重耐药菌（MDROs）感染显著增加 细菌耐药的危害 Cosgrove, et al.Clinical Infectious Diseases 2006; 42:S82–9 结果 耐药菌感染(33例) 敏感菌感染（66例） RR(95%CI) P 值 病死率（%） 15 9 - - 住院时间（天） 11 7 1.73 （1.14-2.65） 0.01 矫正住院时间（天） 11 7 1.23 (0.81-1.87) 0.34 医疗费用（$） 66590 22231 1.71 0.04 产与不产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的后果比较 MRSA在ICU中，高达90％以上！ 泛耐药的铜绿和鲍曼在部分ICU中检出率达10％！ 二、2011年我院主要多重耐药菌分离情况 对于ICU不断变化的微生物种类和多重耐药问题，我们正在丧失武器和能力，今后该怎么办？ 三、 国外MDRO主动筛查介绍为有效根除MDRO 必须遵循三点: 一、政府和医院管理层提供财政和人力的支持 二、多管齐下，综合防治 手部卫生 主动监测培养和目标筛查 患者隔离 抗菌药物合理应用 医疗设备的消毒 环境控制 消除携带者菌落定植 信息管理(监测和反馈) 针对高危人群的教育项目 三、 防治措施的效果评估 三、ICU MDRO主动筛查微生物检测工具 选择性显色培养基 ——MRSA-ID —— ESBL-ID:ESBL,不动杆菌