关于围手术期抗栓预防与治疗.ppt

对于妊娠妇女，推荐LMWH来治疗和预防VTE，而不是普通肝素。（1B） 对于合并急性VTE的妊娠妇女，建议抗凝药物的使用至少维持到产后6周（总疗程至少3月），优于较短的疗程。（2C） 接受LMWH治疗的妊娠妇女，推荐产前（顺产或剖宫产）停用LMWH 至少24h ， 而不是产时停用。（1B） 福建医科大学附属第一医院血管外科 对于符合抗磷脂抗体综合征诊断标准的病人，有三次或三次以上流产史，推荐预防剂量的LMWH联合低剂量的阿斯匹林（75mg-100mg/d）治疗，优于不治疗（1B） 对于有2次或2次以上的流产史，但不符合抗磷脂抗体综合征者或无血栓形成倾向的妇女，不推荐预防性抗栓治疗（1B） 对于有遗传性血栓形成倾向且既往有妊娠并发症病史的妇女，建议不予预防性抗栓治疗（2C） 福建医科大学附属第一医院血管外科 有VTE病史的妊娠妇女的血栓预防 有VTE病史的妊娠妇女，推荐产后预防性应用LMWH 或VKA至产后6周 。 （2B） 妊娠妇女，如果VTE复发的风险低（单发的VTE，与短暂危险因素有关而与妊娠或使用雌激素无关），建议产前临床观察，不建议产前预防血栓。（2C） 中-高度VTE复发风险的妊娠妇女（单发的、没有诱因的VTE，妊娠相关或雌激素相关的VTE，或多次发作的、无诱因的且未接受长期抗凝治疗的VTE），推荐产前预防剂量-中等剂量的LMWH 优于 临床观察或常规预防性护理。（2C） 福建医科大学附属第一医院血管外科 福建医科大学附属第一医院血管外科 病例 福建医科大学附属第一医院血管外科 病例1 68岁女性，长期口服华法林治疗复发性DVT（最近发生在1年前），需行局麻下拔牙术。 患者担心出血……..VKA该不该停用？何时停？ 方案： VKA继续使用，并加用口服止血剂； 或术前2-3天停用VKA 。 福建医科大学附属第一医院血管外科 依据：ACCP 9th-小手术的围手术期抗凝 行小的口腔科手术，推荐VKA继续使用，并加用口服止血剂，或术前2-3天停用VKA。（2C） 行皮肤科小手术，推荐继续使用VKA，注意优化局部止血措施。（2C） 行白内障手术，推荐继续使用VKA。（2C） 福建医科大学附属第一医院血管外科 病例2 54岁男性，机械二尖瓣膜置换术后，长期口服华法林，准备行全髋关节置换术。 问题：华法林何时停用？是否需要桥接抗凝？ 福建医科大学附属第一医院血管外科 担心桥接抗凝术中、术后出血……… 福建医科大学附属第一医院血管外科 方案： 术前5天停用VKA，以治疗剂量的LMWH 过渡抗凝； 术前24小时最后一次使用LMWH； 术后48-72小时 恢复LMWH 。 福建医科大学附属第一医院血管外科 福建医科大学附属第一医院血管外科 福建医科大学附属第一医院血管外科 围手术期VTE预防及抗栓治疗 — based on ACCP 9th 郭平凡 福建医科大学血管与腔内血管外科研究室 福建医科大学附属第一医院血管外科 以“循证专家”代替“血栓专家” 强调证据，弱化专业 指南部分推荐意见强度相对减弱 指南推荐更加细化，增加了表格的数量 强调了患者的利益和意愿对抗栓策略的影响 强调了血栓预防过程中对症状性DVT和PE的预防策略 对新型抗栓药物进行了详细阐述和系统评价 强调并增加了血栓预防的内容 增加了DVT的诊断问题，强调了症状与体征的价值 福建医科大学附属第一医院血管外科 围手术期桥接抗凝：一般知识 为了减少抗栓药物对手术的影响，术前应停用抗栓治疗（华法林术前5天停用，抗血小板药物术前7-10天停用）以减少出血风险。 术后桥接抗凝会增加出血风险，风险的大小取决于抗凝药物的剂量（风险：治疗剂量预防剂量）和术后抗凝的时机（离手术越近出血风险越大）。 低剂量的LMWH/UFH能有效预防术后静脉血栓栓塞症（VTE），但是缺乏足够的证据表明它能预防动脉血栓栓塞（ATE） 。 福建医科大学附属第一医院血管外科 围手术期抗凝：一般知识 术后抗凝期间，华法林需2-3天达到抗凝水平，LMWH需3-5h达到抗凝峰值，ASA只需数分钟即可发挥抗血小板功能，维持剂量的氯吡格雷需3-7天达到抑制血小板聚集峰值。 潜在的血栓栓塞或出血性并发症发生在术后2w内，术后早期密切的随访可以早期发现和治疗并发症。 福建医科大学附属第一医院血管外科 围手术期抗凝：关键问题 是否有必要中止抗栓治疗？ 对于需要行大手术或大型侵入性操作的患者，中止抗栓治疗能减少围手术期出血的风险，围手术期继续VKA或ASA治疗会增加出血风险。