ICU常见心电图识读演示讲稿.ppt

ICU心电图Electrocardiogram(ECG);;概 念;;;;;正常人心电模式图;正常心电图的波形及意义;P 波;QRS波群;Q波和T波;ST段 QT间期和U波;;通 读;细 看;电轴初步判断;电轴精确计算;心率的计算方法;如何快速计算心率？;心律判断;心电图诊断步骤与报告内容;;SINUS TACHYCARDIA（窦性心动过速）Impuses originate at S-A node at rapid rate;窦性心动过速(Sinus tachycardia);可能原因： 1.正常（运动，情绪激动等） 2.心衰、乏氧、胸腔积液 3.血中儿茶酚胺类物质增多 4.发热 5.疼痛反应 治疗： 1.去除可能因素 2.β受体阻滞剂 ;SINUS BRADYCARDIA （窦性心动过缓） Impuses originate at S-A node at slow rate;窦性心动过缓(Sinus bradycardia);病因：可见于运动员、熟睡或迷走神经反射，持续而显著的窦性心动过缓在临床上常见于病态窦房结综合症 治疗: 1.去除基本病因； 2.阿托品或异丙肾； 3.如有血流动力学障碍应及时安置人工起搏器。;窦性停搏(Sinus pause or arrest) ;心电图特点 在较正常PP间期显著较长间期内无P波发生，长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。 临床意义 治疗参照窦性心动过缓。 ;窦房传导阻滞(sinoatrial block,SAB);心电图特点： 1.一度体表心电图无法诊断； 2.二度I型为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期小于基本PP间期的两倍； 3.二度II型的长PP间期为基本PP间期的两倍。 4.三度者与窦性停搏难以鉴别。;病态窦房结综合症(sick sinus syndrome);病态窦房结综合症（SSS）;房性期前收缩（Atrial premature beats);心电图特点： 提前发生的P波，形态与窦性不同； QRS形态与窦性时相同（无室内差异性传导时）； 不完全性代偿间歇。 临床意义： 多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。;房性心动过速(Atrial tachycardia);自律性房性心动过速心电图特点： 1.心房率150～200bpm； 2.P波形态与窦性不同； 3.常伴有二度房室传导阻滞； 4.P波之间等电位线仍然存在； 5.刺激迷走神经不能终止； 6.发作开始心率逐渐加速。;房性心动过速治疗： 洋地黄中毒引起者：停用洋地黄，补钾，可选利多卡因、苯妥因钠及普奈洛尔等。 非洋地黄引起者：减慢心室率；可用IC类或Ⅲ类抗心律失常药物转复心律；药物治疗无效者，可考虑射频消融。 1.折返性房性心动过速 较为少见，治疗同阵发性室上速。 2.紊乱性房性心动过速 常发生于慢阻肺或心衰患者，也可见于洋地黄中毒。 ;ATRIAL FLUTTER（房扑）Impulses travel in circular course in atria;房 扑(Atrial flutter，AF);病因：阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。 心电图特征： 1.心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，其间等电位线消失，频率一般在250～300bpm； 2.心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定； 3.QRS波群与窦性相同。;治疗： 原发病治疗； 电复律或超速起搏； 控制心室率：β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄； 药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ类。 射频消融：适用于顽固性者。 ;房 颤;心房颤动(Atrial fibrillation, Af);病因 阵发性、持续性、孤立性。 临床表现 症状与心室率快慢有关； 体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌； 房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻滞。 心电图特点 P波消失，代之以f波，频率350～600bpm； 心室率极不规则，通常在100～160bpm； QRS形态通常正常。;复律： 禁忌症：病因未除（如低钾）、心房大、房颤持续时间1年、SSS无起搏器保护。 复律前的准备：经食管超声心动图确定有无附壁血栓；华法令：INR控制在2.0～3.0；肝素：紧急复律时可以应用。 电复律：电转复推荐使用200J或者更高；危险主要是栓塞和心律失常。 药物复律：奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮（可达龙）。;窦性心律的维持 上述复律药物亦可用于窦性心律的维持。 控制心室率 通常情况下，当静息时心室率在60