关于第四章 围手术期处置演稿.ppt

第四章 围手术期处理;一、围手术期的概念 ; 在外科临床中，常会遇到以下一些情况，其围手术期则各有不同： 1、对于诊断已明确，入院接受选择性手术，无需入院后再作特殊准备的病人，其围手术期为从住院日至出院日，如甲状腺腺瘤摘除术、乳腺肿块切除术、单纯胆囊切除术等。 ;2、对于诊断虽明确，但须先行非手术治疗的，则围手术期应从非手术治疗结束、决定外科治疗时开始。如慢性胃溃疡病人先在内科治疗，后因治疗效果不佳，决定改行手术治疗者，其围手术期从病人入住外科开始。 ;3、诊断明确，也决定外科手术，但术前需进行一些特殊准备，其围手术期则从药物准备开始之日起算。如甲亢病人，术前先服复方碘溶液或心得安药物。;4、诊断明确，且已进行了外科手术，伤口已拆线，愈合良好，但仍有一些问题需继续住院治疗，如门脉高压、食道静脉曲张破裂或入院行脾切除加断流术等，需对原有的肝硬化继续治疗，围手术期则以切口愈合、病人离床时为止。 5、对于入院时诊断不明确，需住院作进一步检查的，则围手术期从明确诊断并决定手术开始。;二、围手术期处理的重要性;四、手术前准备; 术前准备与手术分类的关系;（一）尽快明确诊断;（二）全面检测病人的各种重要脏器的功能状态 ;常规术前检查包括： （1）血常规； （2）尿常规； （3）胸片； （4）肝肾功能； （5）心电图； （6）呼吸功能测定。 ;（三）手术耐受力判断; 手术耐受力可归纳为以下两类： 耐受力良好者：全身状况良好或较好，外科疾病局限或对全身只有轻微影响，重要脏器无器质性病变，或虽有早期部分器质性病变，但功能处于代偿状态。 耐受力不良者：全身情况较差或很差，外科疾病已经对全身造成明显影响，或重要脏器有器质性病变，功能处于失代偿状态，或属于高龄老年、低龄婴幼儿。对这些患者需作积极和细致的术前准备。 ;（四）、拟定手术方案，进行术前病例讨论;（五）、完成手术前与患者或其代理人的谈话、签字 ;（六）术前一般准备;2、生理准备：（1）适应性训练； （2）输血和补液； （3）预防感染； （4）胃肠道准备； （5）其它准备。;（七）术前特殊准备 ;五、手术中的处理;六、手术后处理;（一）手术后体位;（二）活动和起床;（三）饮食和输液;（四）伤口的处理 ;（五）常用导管与引流物的处理 ;术后要经常检查术中放置的引流管，观察引流物的量、颜色并加以记录，一般情况下，如无引流物引出，术后2～ 3天拔除。 ;（六）切口分类和愈合级别; 2、切口愈合级别也分三种： 甲级愈合：愈合良好，没有不良反应，用“甲”表示 乙级愈合：愈合欠佳，局部有炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓，用“乙”表示 丙级愈合：切口化脓，需切开引流者，用“丙”表示 ;3、切口愈合记录方法：如甲状腺术后切口愈合良好，记为“I/甲”；胃穿孔修补术后，切口愈合欠佳，记为“III/乙”；胃癌根治术后，切口愈合良好，但切口局部发生血肿，记为“II/乙” ;（七）术后各种不适的处理 ;（八）、手术后常见并发症的预防及处理;术后常见并发症;（1）术后大出血;（2）切口感染;（3）切口裂开;（4）术后尿路感染;（5）应激性溃疡