具体规范要求动脉血采集-广州课件.ppt

患者姿势 手心朝外，向上，外伸。 把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空 2. 姿势 操作者姿势 站立位，在采血部位同侧 采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在准备采血的部位，通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏动。 3. 确定穿刺点 4. 皮肤消毒 预设：将血气针针栓推至底部再拉至1.6ml进行预设 穿刺：执笔式以45-90度的角度进行穿刺，手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处，便于固定。 5. 预设、穿刺 6. 采血 见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶。 7、按压止血、处理针头 加压止血≥ 5分钟，避免皮下血肿 抗凝机制不好的病人，加压时间≥10分钟，并观察穿刺部位有无出血迹象。 8、摇匀标本 颠倒混匀5次，手搓5秒，使抗凝剂充分发挥作用 9、贴标签、送检 再次核对病人的姓名，床号 给血样标本贴上标签 如果条件允许，立即送检标本 立即进行分析，如15min需冰浴。 标准化的动脉采血流程视频 ABG操作视频 致力于标本分析前处理质量和安全 孙 佳:张雪峰感谢您的关注！ * * * 首先引用WHO的权威定义，对安全采血迹的内涵做出了全面而言简意赅的概括。 即：对接受采血者无害，不使医务人员的意外事故增加，不使废弃物对他人构成危害。 所以，应该围绕这三个方面进行 * 血气（PO2：氧分压, PCO2 二氧化碳分压，PH 酸碱度） ISE（电解质）：包括钾，钠，钙，氯，镁等 血红蛋白衍生物：HHb还原血红蛋白，O2Hb 氧合血红蛋白，COHb碳氧血红蛋白，MetHb 高铁血红蛋白 其他参数：Lactate 乳酸，BUN 尿素氮，Glu 葡萄糖 随着医学的进步和发展，对于血气分析的要求远远高于传统要求。今天的血气分析除了之前的PH PO2 PCO2 值之外，还需各种离子检测，血糖，乳酸等反映机体各方面指标的检测结果。因此对于血液样本的要求也越来越高，任何分析前的误差都可能导致这些值的错误。 动脉血气是呼吸道疾病治疗的重要指标，同时也是多种代谢性疾病和心血管衰竭诊断和用药的关键指标. 动脉血气分析显示了两大方面生理机能： 肺内气体交换功能 - （pO2和pCO2) 代谢活动，反映了酸碱平衡(pH) 动脉血氧分压：80-100mmHg，低于80表示已经缺氧了，低于60出现呼衰， pCO2（35～45mmHg）结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 唯一标准二氧化碳产生量（VCo2)不变 PaCO2↑肺泡通气不足 PaCO2↓肺泡通气过度 35～45mmHg 乳酸性酸中毒（lactic acidosis，LA）是一种较少见而严重的糖尿病急性并发症，一旦发生，病死率可高达50%以上，尤其血乳酸25mmol/L，病死率高达80%。血浆乳酸浓度取决于糖酵解及乳酸被利用速度， 因各种原因导致组织缺氧， 乳酸生成过多， 或因肝肾等疾病使乳酸利用减少和清除障碍， 则血乳酸浓度升高。 血氧饱和度(SO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。正常人体动脉血的血氧饱和度为98% ，静脉血为75%。SO2在94%以下为供氧不足。 动脉血是正确评估血氧含量所必须的 动脉血的组分含量在全身是一致的，而不同部位静脉血则会出现变化 动脉血是呼吸和代谢功能评价的重要指标 呼吸系统疾病、心脏疾病、肾病、肝病、营养 不良、手术、癌症、外科疾患、脱水、糖尿病 药物过量…… 例如，酸中毒的病人。。。 * * 图示医护人员使用注射器进行采血时，为封闭样本自行准备的针塞。我们常常会发现一些老师为封闭针头，往往到处找胶塞，这个准备过程会有锐器伤发生的可能，封闭过程中也极易发生针刺伤。 针刺伤发生的时间 * * 肝素浓度、一次性注射器气密性对血气、电解质测定结果的影响 李志平谢灿茂程东升揭素铭#中山医科大学第一附属医院广州 映西医学检脸第???? 卷第?? 期?? ! 年? 月 * * * 如果应用肝素钠作为抗凝剂，也会影响钠离子的检测。多余的钠离子会进入血样中增加钠离子的检测值，