PAC建立与完善复习课程.ppt

PAC的建立与完善 人工流产的原因 不避孕比例高 50.3% 理由： 侥幸心理 61.3% 知道要避孕但不想用 37.6% 怕麻烦 24.0% 担心副作用 16.3% 不懂需要避孕 14.2% 没有避孕药具 8.2% 医学原因 1.9% 吴尚纯等 中国人工流产的现状与对策建议 中国医学科学院学报 2010 非意愿妊娠 入院寻求流产 术前高危 评估 关注眼前风险 继续意外 妊娠 增加远期风险 重复流产 高危流产 女性远期生殖健康损害难以估量 PAFP服务滞后缺失或不规范 人工 流产 缺乏后续服务 摆脱恶性循环的 关键环节 流产女性的实际意愿和需求 93.9％愿意接受流产后宣教 “医院的可信度比较高” 绝大多数女性认为医院流产服务应该改善 认为“面对面的咨询最好” 1.常明秀等. 未婚女青年流产及接受流产后服务的现况调查. 中国计划生育学杂志，2008，9：540-543. 2.常明秀等. 郑州市医院流产后计划生育服务现况的定性研究. 中国计划生育学杂志，2008，3：162-165. 医务人员的态度 89.75%认为有必要向流产女性提供避孕咨询服务 张培育等. 医院服务提供者流产后服务现状. 中国妇幼保健, 2007,27:3839-3843. 对234名从事流产服务医护人员的调查 WHO1997年开始制定流产后避孕项目管理指南 项目目标： 对流产医院的管理，减少和避免不安全流产 非意愿妊娠妇女接受科学教育和咨询服务 为流产妇女提供避孕方法 2011年中华医学会计划生育分会中国人流后计划生育服务指南 总目标： 提高人流女性有效避孕率，降低重复流产，尤其是一年内的再次人流。 具体目标： 人流妇女离开服务机构前达到： 有预防非意愿妊娠的意识 知情选择一种避孕方法 获取选用的或过度使用的避孕方法 理解并坚持正确使用所选择的避孕方法 首批PAC优秀示范医院挂牌（2011.9） 上海复旦大学附属妇产科医院 特点：二十年来坚持推广PAC一对一专业咨询服务 首都医科大学附属北京妇产医院 特点：十多年来PAC坚持进行集体宣教 第二批PAC优质服务医院评审 厦门市妇幼保健院 乌鲁木齐市妇幼保健院 湖北省妇幼保健院 湖南省妇幼保健院 天津中心妇产科医院 重庆市妇幼保健院 沈阳市妇婴医院 昆明市妇幼保健院 中国医科大学附属盛京医院 石家庄市第四医院 北京顺义区妇幼保健院 秦皇岛市妇幼保健院 广东中山博爱医院 青岛市妇女儿童医院 70家递交申请的医院中入选15家： 14所医院通过审查为PAC试点医院 第三批97家得到资助,尚未审批 97家医院接受检查，正在整改 受检医院普遍对PAC给予重视（院长、主任、医护） 存在的问题： 工作量大，咨询和解释不耐心； 咨询人员知识的欠缺，需要进一步培训； 咨询内容与服务脱节（避孕药具配备不全、医生没有及时放置IUD，其它方法也没能及时替代）； 流产女性随访率低，避孕药/避孕套使用依从性差； PAC工作量增加，收入不增加; …… 如何建立健全PAC门诊 明确以下内容： 流产妇女的避孕需求是什么？ 提供流产后服务的障碍有哪些？ 如何设计和管理高质量的、可行的服务流程？ 流产妇女的避孕需求是什么？ 将流产妇女分类： 提供流产后服务的障碍有哪些？ 医护人员 增加工作量 手术并发症的顾虑（出血、感染、穿孔等） 避孕方法副反应的顾虑（恶心、头晕、体重改变、脑卒中等） 医院硬件设施 咨询场地、教具、宣传设备和资料 各种药具的配备（长效和短效；激素和非激素；自费和免费） PAC岗位职责、合作机制 如何通力合作，互相补台： 门诊主任、门诊医生（接诊和随访）、手术医生、门诊护士、相关辅助科室（化验、B超、X线、医务处等） 2011年上海一项调查：推广流产后避孕和计划生育服务的障碍 89.6%，门诊工作量太大，门诊医生无法保证咨询的质量和时间 66% ，没有设专人负责避孕咨询 38.8%，没有合适的场地提供必威体育官网网址、隐私的服务 29.1%，门诊可以提供的避孕药具种类有限 17.4%，流产妇女本身没有这方面的需求 五没”： 没时间，没专人，没场地，没药具，没需求 如何设计和管理高质量的、可行的服务流程？ 门诊 负责人 制定门/急诊常规 建设 咨询室 轮派 专职人员 社区服务建立联系 评估监控 PAC是一项系统工程 合理配置人力、物力、财力 避孕咨询 以护士为主 咨询形式： 集体（门诊大厅） 一对一（专门咨询室或诊室） 落实避孕 以医生为主导 流产服务： 一对一 最后环节