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临床疼痛规范化治疗中止痛药的合理使用 报 告 内 容 疼 痛 止痛方法 止痛药物 疼痛管理 不容乐观！ 这是一项回顾性分析，纳入了同一天实施手术患者20817例，其中有117名因疼痛而再次就诊，所花费用为20多万美元，人均为1800美元。通过图表可以形象的看出，本不该有，但因疼痛再次入院所导致的治疗费用相当惊人！ Coley KC.et al. J Clin Anesth.2002 Aug;14(5):349-53. 疼痛增加医疗费用 公元前300年 埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”，是 上帝或神灵对人类的惩罚 19世纪，感觉心理学——认识到了疼痛的感觉方面 20世纪认识到疼痛由感觉和情绪组成 人类对疼痛的认识与治疗的进展 1995年 美国疼痛学会主席James Campbell提出将 疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的 第五大生命体征； 2001年 亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患 者的基本权利”； 2002年 第10届国际疼痛协会（IASP），与会专家 达成共识“慢性疼痛是一种疾病”。 人类对疼痛的认识与治疗的进展 国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。 中华医学会疼痛学分会将每年“世界镇痛日”之后的一周定为“中国疼痛周”以唤起人们对疼痛性疾病的重视。 国际疼痛学会(IASP,1986) 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的一种不愉快的感觉和情绪感受。 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过 损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇 是身体局部或整体的感觉 疼痛的定义 疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受 身体疼痛：身体某一部位不舒适。 如手指切割伤 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。 1979年国际疼痛协会成立，1995年疼痛成为人体的第五生命体征，是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。 心疼是心理方面的不愉快的情绪感受，按照定义也是疼痛 疼痛的分类有哪些？ 世界卫生组织（WHO）将疼痛划分成以下5种程度： 0度：不痛； Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛； Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药； Ⅲ度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛； Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。 （一）按疼痛程度分类 急性疼痛：起病突然的剧烈疼痛，如急性损伤、 急性炎症，心肌梗死，脏器穿孔破裂等引起的疼痛。 慢性疼痛：发病缓慢，超过6个月者，如慢性腰腿 痛，晚期癌痛等。 （二）按疼痛的病程分类 （三）按疼痛的部位分类 浅表痛：位于皮肤黏膜，特点是定位明确， 似痛非痛，局限，锐痛，压痛明 确。 深部痛：内脏、肌腱、关节、韧带、骨筋膜 等部位的疼痛，内脏痛定位不明 确，对刺激分辨能力差，一般为 钝痛。 （三）按疼痛的部位分类 头痛 颌面痛 颈项痛 肩背痛 胸痛 腹痛 上肢痛 腰胀痛 盆腔痛 髂髋痛 下肢痛 疼 痛 产 生 的 机 制 疼痛 乙酰胆碱、 五羟色胺、 组织胺、 缓激肽、 钾离子、 氢离子、 酸性产物等 冲动 传导途径 疼痛的病因 跌打损伤、车祸、手术、注射、组织器官内外压改变 手术创伤是临床常见原因 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 如： 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔镜检查 如： 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科 如： 开胸术 上腹部手术 大血管（主动脉）手术 全膝、髋关节置换术 疼痛的评估 进行疼痛评估和制定疼痛治疗方案仍仅占少数 34%未进行任何疼痛评估 进行了疼痛评估且在病历中进行记录的仅占44% 制定了具体的书面术后疼痛治疗方案的仅占25% 2004-2005;问卷调查 欧洲7个国家，746所医院 1558名受访者； 59%麻醉医师，41%外科医师 选择恰当的疼痛测量工具是成功评估的基础 常用的疼痛评估的工具 视觉模拟评分法（Visual analog scale, VAS） 数字疼痛分级法(Numeric rating scale, NRS) Wong-Banker脸谱量表(Face rating scale,FRS) 五指评估法 其他 视觉模拟评分法 划一长线（一般为10厘米），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。 数字疼痛分级法 (