内外痔诊疗具体规范要求演稿.ppt

内外痔诊疗规范 ＊＊市中医院外科 吴＊＊ 138****7099 痔是常见、多发的疾病。痔的治疗方法较多，各有其适应症、禁忌症，若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症。 2006年7月，在原《痔临床诊治指南（草案）》的基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的病理生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论，进一步修订了《痔临床诊治指南（草案）》。 肛管解剖结构 痔的分类 痔分为内痔、外痔、混合痔。 内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位； 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流淤滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、静脉曲张性、炎性和血栓性外痔4类； 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 痔的诊断（临床表现） ： 内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞榨及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。II度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。III度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。 IV度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。 外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 痔的诊断（检查方法 ) 肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 .肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、II度内痔指检时多无异常；对反复脱出的III、IV度内痔，指检有时触及齿状线上纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 痔的中医辨证 风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥，舌红、苔黄，脉浮数。治以凉血止血，方用凉血地黄汤。 湿热下注：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红苔黄腻，脉浮数。治以清热燥湿。方用脏连丸。 气滞血淤：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩。大便秘结，小便不利。舌质紫或有淤斑，脉弦或涩。治以活血消肿。方用止痛如神汤。 脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。治以益气升提。方用补中益气汤。 痔的治疗 治疗原则：无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。 一般治疗 : 改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。 药物治疗 药物治疗是痔治疗的重要方法，I、II 度内痔患者应首选药物治疗。 局部药物治疗：包括栓剂、乳膏、洗剂。含角来酸黏膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏对痔具有较好的治疗作用。含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解症状，但不应长期和预防性使用。 全身药物治疗：常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇痛药。（1）静脉增强剂：常用的有微粒化纯化的黄酮成分、草木犀流浸液片、银杏叶翠取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合用无明显优越性；（2）抗炎镇痛药：能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛；（3）中医药辩证治疗。 硬化剂注射治疗: 黏膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法，主要适用于I、II内痔，近期疗效显著。并发症有局部疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形成、黏膜下脓肿与硬结。外痔及妊娠期痔应禁用。 器械治疗 胶圈套扎疗法：适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是II、III度内痔伴有出血和/或脱出者。套扎部位在齿线上区域，并发症有直肠不适、疼痛、胶圈滑脱、迟发性出血、肛门皮肤水肿、血栓性外痔、溃疡形成、盆腔感染等。 中药线结扎：用丝线或药制丝线、纸裹药线缠扎在痔核的根部，使痔核坏死脱落，创面经修复而愈。 物理治疗：包括激光治疗、冷冻治疗、直流疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗等。主要适应症为I、II、III度内痔。主要并发症为出血、水肿、创面愈合延迟及感染等。 手术治疗 适应症：内痔已发展至III、IV度，或II度内痔伴出血严重者；急性嵌顿痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者。 痔的手术方式： 痔切除术：原则上将痔核完全或