冠心病病病人护理事项说明.ppt

冠心病病病人的护理;概 述;右冠状动脉;左冠状动脉;;冠状动脉粥样硬化性心脏病 ;病 因(Etiology);一、心 绞 痛 ;病 因 (Etiology);临 床 表 现;体 征 (sign);(1)劳累性心绞痛 ;;2．放射性核素检查 ;3．冠状动脉造影 ;;; (2)药物治疗 1)硝酸酯制剂 缓释制剂 长效硝酸甘油制剂如油膏或橡皮膏贴片 2)β受体阻滞剂 普萘洛尔(心得安) 支气管哮喘、心力衰竭及心动过缓的病人禁用; 3)钙通道阻滞剂 维拉帕米（异搏定） 对变异性心绞痛疗效更好 停药时宜逐渐减量，以免发生冠状动脉痉挛 目前不主张使用短效钙通道阻滞剂，如硝苯地平(心痛定) 4)抑制血小板聚集 阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁) ; 1．疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。 ;2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 ;1．知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。 ;二、心 肌 梗 死;心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死 ;1）发病率： 美国，35-84岁男性71%0，女性22%0，大约20秒发生1例 2）死亡率： 近10年下降30%，但仍有1/3死亡，50%的死亡发生在发病后1h内，原因多为心室颤动。;病 因(Etiology) ; ;2.症状;2.症状; 5)休克 主要为心源性休克，起病后数小时至1周内发生，发生率约为20％左右 ;3.体征 ;4.并发症;1.心电图 ;(2)动态性演变 ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平 T波倒置加深呈冠状T，此后逐渐变浅、平坦，部分可恢复直立 Q波大多永久存在;数小时内：异常高大两肢不对称的T波 →ST弓背向上抬高;2．超声心动图 了解室壁的运动情况，评估左心室梗死面积，测量左心功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能不全 3．心室晚电位检查 预测发生严重心律失常的可能性 4．放射性核素检查 显示心肌梗死的部位与范围 5．实验室检查 ; 1）血清心肌酶： CK-MB、 LDH1诊断的特异性最高，其增高程度与梗死范围成正比，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。 2）血心肌坏死标记物增高： ①心肌肌钙蛋白I：心脏特异的肌钙蛋白，正常情况下不能检出。急性心肌梗死后3～4h内开始升高，但持续时间长，对判断新的梗死不利 ②肌红???白、肌凝蛋白等增高;诊 断 要 点;治 疗 要 点;治 疗 要 点;治 疗 要 点;治 疗 要 点;治 疗 要 点;治 疗 要 点;治 疗 要 点;治 疗 要 点;（2）支架置入术： 近年认为其效果优于直接PTCA，可在直接PTCA患者中考虑较广泛地应用。 （3）补救性PTCA： 经溶栓治疗仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低者，临床提示冠脉再通后又堵或虽再通仍有重度狭窄者， （4）溶栓治疗再通者的PCI： 溶栓治疗成功者，如无缺血复发表现可7～10天后可行冠脉造影如残留的狭窄病变适宜于PCI，可行PCI治疗;球囊括张病变;送入支架到病变位置;扩 张 支 架;撤出球囊，支架留于病变;治 疗 要 点;（五）控制休克： 休克属心源性或尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等分别处理： 1、补充血容量：用右旋糖酐40或5～10%GS静滴，输后如CVP18cmH2O，肺小动脉压15～18mmHg，则应停止 2、应用升压药： 3、应用血管扩张剂： 4、其他：包括纠酸、避免脑缺血、保护肾功能，必要时洋地黄等； 5、上述治疗无效，用主动脉内球囊反搏术进行辅助循环，或PTCA或主动脉一冠脉旁路移植术（CABG）等，可挽救一些病人生命。;（六）治疗心衰： 心梗发生后24h内应尽量避免使用洋地黄（可引起室性心律失常） （七）其他治疗： 1、抗凝疗法： 常用药物为肝素、肝素钙 或低分子量肝素，疗程至少4周抗血小板聚集物，常用阿司匹林、抵克立得 2、β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂： 3、极化液疗法：氯化钾1.5g，胰岛素8～12u加入10%GS500ml中静滴 4、促进心肌代谢药物：;【预后】 病死率过去一般30%左右，采用监护后降至15%左右采用溶栓后再降至8%左右，死亡多在第一周内，尤其在数h内，发生严重心律失常，休克或心衰者，病死率尤高 【预防】 主要预防动脉粥样硬化和冠心病;项目; ;护 理 措 施;（2）给药护理： ①准确及时按医嘱给