冠状动脉造影检查及介入治疗医疗护理事项说明和查房.ppt

冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房 泰州市第四人民医院八病区 黄秋钰 定义 4/4/2018 冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状动脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。 评定冠状动脉狭窄的程度一般用T1M1试验所提出的分级标准。 0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流。 1级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈。 2级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢。 3级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。 方法 将特形的心导管经肱动脉、股动脉或桡动脉送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉及其主要分支显影。 适应证 （1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。 （2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。 （3）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者。 （4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。 （5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。 4/4/2018 经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。 4/4/2018 类型 经皮冠状动脉腔内成形术 经皮冠状动脉内支架植入术 冠状动脉内旋切术 旋磨术 激光成形术 适应证 1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。 2.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著、病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。 3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。 4.急性心肌梗死 （1） 急诊PCI：发病12小时内属下列情况者 ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死 ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克 4/4/2018 适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者 无ST端抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤T1M1Ⅱ级 （2） 补救PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示T1M1 0-Ⅱ级血流者。 （3） 溶栓治疗再通者PCI：溶栓治疗成功的病人，如无缺血复发表现，7-10天后根据冠状动脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行PCI治疗。 5.不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者 6.心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间＞20分钟，或血肌钙蛋白升高者 术前护理 （1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手术。 （2）术前口服抗血小板聚集药物：①择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷②对于行急诊PCI或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。 （3）对于已经服用华法林的病人，术前应停用3天，并使INR小于1.8。 （4）拟行桡动脉穿刺者：①术前行Allen试验，即同事按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10面内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。②非术侧上肢留置静脉套管针。 （5）其他：为了减少造影剂的肾毒性作用，有肾损害者应适当补液和利尿，做好紧急血透准备。 术中护理 术后 1、观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。 2、经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，术后4小时拔除动脉鞘管，拔管后局部沙袋压迫6小时，持续制动12-24小时。 3、经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。术后2-4小时拔除动脉鞘管，局部加压包扎，2小时后逐渐降低包扎压力。 4、促进造影剂的排泄：术后第1小时饮水500ml，第2、3小时分别饮水400-500ml，观察尿量。 5、拔除动脉鞘管的护理 （1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静脉通畅。 2018-4-4 （2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管者，需心电监护。 （3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况。 （4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免腹压增加引起穿刺点出血。 2018-4-4 腰酸、腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应 心肌梗死 术后负性效应 病例资料 王三高 男 63岁 住院号患者因“胸骨后不适一天”，于2