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胸廓出口综合征（TOS） 围手术期护理; 胸廓出口综合征 （Thoracic Outlet Syndrome）：是指胸廓上口出口区域，由于先天或后天继发因素导致胸廓出口区重要的血管神经（如臂丛神经、锁骨下动静脉）受压迫而引起的复杂的一系列上肢血管、神经症状和相应体征的临床症候群。 前斜角肌综合征 劲肋综合征 胸小肌综合征 肋锁综合征 过度外展综合征 ;病因: 先天性因素：解剖结构异常、骨性异常、软组织异常、臂丛神经先天性变等。 后天性因素：颈肩部的急性牵拉伤、长期的姿势不良、颈肩部的肌肉失衡、巨乳、肥胖等。 分型：NTOS、ATOS、VTOS 症状：临床上主要表现为上肢麻木、疼痛、乏力，上肢缺血、淤血、水肿，肩臂部运动障碍、头颈部不适及上胸壁疼痛等，易与其他疾病混淆。 ;（一）健康史：一般情况、既往史及现病史、药物过敏史、手术史、 用药史、生育史、遗传史等； （二）身心状况：1.生理状况：(年龄、营养状况、重要脏器功能等）； 2.心理社会状况：紧张、恐惧、焦虑；家属关心程度、 经济状况、社会支持程度； （三）辅助检查：1.实验室常规检查 2.心肺功能检查 3.TOS特殊检查（关节活动度、肌力、颈椎MRI等） ;术前心理指导;（一）呼吸道准备：吸烟者，术前2周开始戒烟；肺感染者使用抗生素；对痰液粘稠者给予超声雾化；指导病人做深呼吸、有效咳嗽及排痰练习。 （二）胃肠道准备：术前6-8小时禁食水，防止麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。 （三）特殊患者准备：糖尿病----调节血糖 高血压----控制血压 （四）皮肤准备： 1.手术前日沐浴、更衣； 2.充分清洁手术野皮肤、剃除毛发； ;（五）其他准备： 1.训练床上排便排尿； 2.休息，保证充足睡眠，必要时按医嘱给予安定； 3.手术日晨测T、P、R 、BP，发热、月经来潮改期； 4.检查备皮、更衣、腕带、禁食和禁饮； 5.嘱患者排空膀胱，按手术需要置导尿管； 6.遵医嘱术前用药； 7.盘发，取下假牙、眼镜、手表、首饰等； 8.填写好手术对接单，备好术后床单位及所需用物。 ; 全麻或臂丛麻醉，术后完全清醒6小时后可进食少量清淡、 易消化的流质饮食，第二日逐步由半流质过渡到普食； 高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪----视患者病情 鼓励患者多饮水，促进排尿，加快麻醉药物代谢。;术后心理指导;（1）向患者介绍早期功能锻炼的重要性，根据不同类型TOS所累及的不同神经制定个体化功能锻炼计划，循序渐进，次数由少到多，强度由小到大； （2）术后第1-3日，指导并协助患者悬吊上肢，避免下垂引发疼痛，主动或被动活动肘、腕关节； （3）第三日后开始肩关节活动，做颈部侧弯和旋转、肩外展及内收、耸肩等运动，然后向后、向下运动，类似肩关节做圆弧形运动， （4）配合蜡疗、电兴奋刺激等辅助治疗，帮助患者最大限度恢复功能。 （5）出院宣教：注意休息，合理饮食。睡眠时颈部可用项软圈保护，调整枕头的高度；避免尤其是长期伏案工作者或电脑工作者，应该避免头部过度前伸及低头工作，调整姿势，适当做颈椎减压运动；出院后避免病前原有劳动强度的工作，肩部不要过度负重或搬动过重的物品；指导患者定期复查，复查时间：术后3个月、6个月、12个月和24个月，病情变化随诊。; 思 考 题 1.什么是TOS? 2.TOS患者心理护理包括哪些内容？ 3.TOS术后常见并发症的观察及护理？;谢 谢 ！