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腰椎间盘突出症 昆明医学院第一附属医院 骨科 定义： 椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 临床表现 ： （一）症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 腰椎间盘突出症的临床表现： 体征： 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现： 感觉异常，肌力下降，反射异常 特殊检查： X线平片 X线造影脊髓造影 CT和MRI 电生理检查 诊断和鉴别诊断： （一）与腰痛为主要表现症病的鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤 治疗： 非手术治疗腰椎间盘突出症中约80％的病人可经非手术疗法缓解或治愈。 （1）绝对卧床休息 （2）持续牵引 （3）理疗和推拿、按摩 （4）皮质激素硬膜外注射 （5）髓核化学溶解法 手术治疗：确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神受压着可考虑行髓核摘除术 。 颈椎病 （cervical spondylosis）从词义看应是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行险变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 病 因 1 ．颈椎间盘退行性变 2 ．损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状。 3 ．颈椎先天性椎管狭窄 临床表现 由于颈椎病临床表现多样化，故其分型方法也不尽相同。从本病定义看，是脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状、体征，故选用以下四种基本分型方法介绍。 1 ．神经根型颈椎病 发病率最高（50-60%）。是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。 检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头键，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。 上肢牵拉试验阳性：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛叹。 压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。神经系统检查有较明确的定位体征。 X 线平片：显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT 或MRI 可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。 2 ．脊髓型颈椎病 约占颈椎病的10-15％。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。由于下颈段椎管相对较小，活动度大，故退行性变亦发生较早、较重，脊髓受压也易发生在下颈段。脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。此时颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 X 线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、CT 、MRI 可显示脊髓受压情况。脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。 3 ．交感神经型颈椎病 发病机制尚不清。颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状： ① 交感神经兴奋症状。如头痛或偏头痛，头晕特别在头转动时加重，有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛户合跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降，发音障碍等； ② 交感神经抑制症状。主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。 X 线、CT 、MRI 等检查结果与神经型颈椎病相似。 4 ．椎动脉型颈椎病 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；或颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等均是本型病因。当患者原有动脉硬化等血管疾病时则更易发生本病。 临床表现： ① 眩晕：为本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。头部活动时可诱发或加重。 ② 头痛：是椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部。多为发作性胀痛，常伴自主神经功能紊