创伤及监护(护士)教学演示.ppt

严重创伤及监护;;; 多发伤 (multiple trauma) 平时 战时 常见的一种创伤 发生部位和组合情况 各不相同 伤情严重 休克发生率高 低氧血症严重 常继发感染 脏器功能紊乱 治疗难度大 死亡率高 ;战时多发伤发生率 4.8% 18.0% 70% 战争激烈程度 武器种类 对多发伤的概念认识 不一致有关 平时城市爆炸事故多发伤发生率常 ＞ 50% ;西太平洋世界卫生组织的统计;多发创伤定义;死因分析 ;院前急救;急诊医学医疗体系;;;;多发性创伤的临床特点 ;多发性创伤的临床特点 ;多发性创伤的临床特点 ;多发性创伤的病理生理 ;多发性创伤的病理生理;诊断相关;防止漏诊 ;创伤评分;简明创伤定级标准(abbreviated injury scale, AIS);损伤严重度评分 (Injury Severity Scale, ISS) ;AIS-ISS;AIS-ISS;脏器损伤分级 (organ injury scaling, OIS);;;;;;;;;;;GCS(Glasgow Coma Score) 格拉斯哥昏迷评分;GCS计算方法、变通方法 ;GCS评分法 ;Glasgow昏迷记分法;症状描述 意识程度转换法 ;症状描述 意识程度 转换表 ;急性生理及慢性健康评分 APACHE;APACHE 的计算;3）慢性健康记分;器官功能不全或免疫受损的标准;APACHE(acute physiology and chronic health evaluation) Ⅱ;APACHE(acute physiology and chronic health evaluation) Ⅱ;APACHE(acute physiology and chronic health evaluation) Ⅱ;APACHE 患者死亡危险性(R)预计公式;急性肺挫伤;急性肺挫伤;急性肺挫伤;急性肺挫伤;胸部外伤;胸部外伤;皮下气肿的观察; 338例患者胸部X线检查后，行CT检查 其中14. 5%患者发现隐匿性气胸 胸部X线不能诊断的410例患者中 CT检查发现有21. 4%的血胸 47%隐匿性气胸、48%隐匿性血胸 患者接受胸腔引流 Ball CG, Kirkpatrick AW, Laup land K B, et al. J Trauma, 2005, 59: 917 - 925. Stafford RE, Linn J, Washington L. Am J Surg, 2006, 192: 722 - 726.;;;;;;开胸探查止血;骨筋膜室综合征;骨筋膜室综合征;骨筋膜室综合征;;;挤压综合症;外伤性质;;;定义;发生机制;临床表现;临床分级;早期预防;治疗原则;截肢适应症;;;弥散性血管内凝血disseminated intravascular coagulation DIC ;弥散性血管内凝血disseminated intravascular coagulation DIC;多器官功能障碍综合征 ;定义;MODS死亡率;流行病学 ;1087例MOOS分析结果;MODS的自然病程;全身炎症反应综合征systemic inflammatory response syndrome SIRS ;创伤后MODS;创伤后MODS;创伤死亡三联征;创伤后MODS;;低血容量性休克;定义;失血性休克 ;失血性休克程度的判断;;创伤性休克;创伤性休克;治疗指南（2007年）;;;监测;有创监测;氧代谢监测;实验室监测;;;;;治疗;;3.输血治疗 浓缩红细胞为保证组织的氧供,血红蛋白降至70g/L时应考虑输血； 对于有活动性出血的病人、老年人以及有心肌梗死风险者,血红蛋白保持在较高水平更为合理。 血小板　血小板输注主要适用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向的病人。血小板计数 50 ×109 /L,或确定血小板功能低下,可考虑输注。 新鲜冰冻血浆　输注新鲜冰冻血浆的目的是为了补充凝血因子的不足,新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原与其它凝血因子内含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纤维蛋白原等,适用于特定凝血因子缺乏所引起