[临床医学]2015国际心肺复苏指南_文件教学.ppt

三、机械胸外按压装置 三项大型随机对照试验比较了机械胸外按压装置和人工胸外按压，试验结果并未说明机械胸部按压能改善院外心脏骤停患者的预后。因此，人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。 理由： 四、体外技术和有创灌注装置 2015(更新)： 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。 没有充足的证据支持心脏骤停治疗中ECPR的常规使用。然而，在 ECPR已经可用的情况下，若血流停止时间短暂，且引起心脏骤停的原因是可逆的（如意外低体温、药物中毒等），或是适合做心脏移植（如心肌炎）或血管再造（如急性心肌梗死），则可以考虑使用ECPR。 2010(旧版)： 理由： 四、体外技术和有创灌注装置 “体外 CPR”一词是指在对心脏骤停患者进行复苏时，启动体外循环和氧合。ECPR涉及在大静脉或动脉（如股动静脉）中紧急置管。ECPR的目标是在治疗潜在的可逆病情时为心脏骤停患者提供支持。ECPR是一个复杂的过程，需要训练有素的团队、专业的设备，以及当地医疗系统的跨学科支持。没有关于 ECPR的临床试验，而且目前已发表的系列研究在选择使用 ECPR的患者时都有严格的纳入和排除标准。尽管这些纳入标准之间差别很大，但多数仅包括年龄在 18到75岁之间、合并症较少的患者，患者发生了心源性的心脏骤停，并在接受了超过10分钟的传统心肺复苏后仍未恢复自主循环（ROSC）。医护人员在选择潜在 ECPR候选患者时，应该考虑这些纳入标准。 理由： 六、胸部按压深度* 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏来产生血流，进而为心脏和大脑提供必需的血流以及氧气。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够深度按压胸部。在建议至少要有5厘米的按压深度的同时，但 2015《指南更新》中加入了新的证据，表明按压深度可能应有一个上限（大于6厘米），超过此深度则可能发生并发症。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者必须知道，对按压深度上限的建议是基于一项很小的研究，该研究报告按压深度过大会导致损伤，但不会危及生命。大多数心肺复苏反馈装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深。 给予的按压次数受按压速率和按压中断影响 给予的按压次数受按压速率（每分钟的按压频率）和按压分数（实施按压的时间在复苏总时间中所占的比例）影响。按压速率和分数增加，则所实施的按压总数增加。按压分数随按压中断次数和时长的减少而增加。 复苏期间给予的按压总数是 心脏骤停后存活与否的重要决定因素 心肺复苏与驾车行驶 这与驾车行驶很相似。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受驾驶速度（行驶速度）影响，还受中途停顿的次数和时间长度（行驶中断）影响。以60 英里每小时的速度不中断地行驶，则实际行驶距离为一小时60 英里。以60 英里每小时的速度行驶，但中途停顿10 分钟，则实际行驶距离为一小时50 英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。 复苏期间给予的按压总数是 心脏骤停后存活与否的重要决定因素 给予的按压次数受按压速率和按压中断影响 复苏期间给予的按压总数是 心脏骤停后存活与否的重要决定因素 在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100 至120 次每分钟）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。高质量心肺复苏的其他要求还包括保证每次按压后胸廓回弹和避免过度通气。 七、阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮* 2015(更新)： 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS施救者在提供标准 BLS救治的同时，给予患者肌肉注射 (IM)或鼻内给予 (IN)纳洛酮。在对有阿片类药物过量风险的人员培训有关阿片类药物过量反应的课程中，可以包含或不包含给予纳洛酮的内容。“特殊情况的复苏”部分也讨论了这个问题。 瘾君子的福音 理由： 七、阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮* 有大量的流行病学数据显示，由服用过量阿片类药物导致的疾病带来巨大的负担，也有记录显示旁观者对有阿片类药物过量的风险者给予纳洛酮的策略在目标国家取得了成功。2014年，美国食品和药物管理局审批通过了非专业施救者和医护人员使用纳洛酮自助注射器。应复苏培训网的要求，这种注射器的各种相关信息已经以最优方式融入成人 BLS指南和培训中。这项建议已经纳入了新通过的治疗方法。 第五部分.医护人员BLS 一、关键问题和重大变更的总结 在 2015《指南更新》中，针对医务人员