创伤病人急救医疗护理事项说明.ppt

5.各种引流管的留置观察 抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目的是了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。 尿量减少提示血容量不足或处于休克期；血尿则提示泌尿系损伤；如有肢体受重物长时间挤压病史，患者24小时内出现茶褐色尿或血尿，提示可能并发了挤压综合征。 休克、昏迷或危重患者要准确记录每小时或24小时尿量。观察尿量及液体出入量,若尿量少,全身没有水肿情况,应立即查看输液的速度和量,导尿管是否畅通。 5.各种引流管的留置观察 疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量。护理上应注意：1）妥善固定胃管，保持通畅。并经常轻轻转动，避免因长时间压迫食管而导致溃疡。避免脱出。 2）注意保持喂养管外端的清洁。3）食物温度不宜过高38-40°С。逐渐增加量和浓度，先增加量再增加浓度。 4）防误吸，床头抬高30-45度，气管切开病人应气囊打气预防返流 对合并血气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，减轻胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色、量、水封瓶水柱波动情况、有无气体等。置管后要妥善固定，确保通畅。 如各种引流管较多不易分清时，应做好标记，便于观察护理。 6.积极做好术前准备 在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，是在伤后1小时内对伤员实施手术。因此，在抢救中应同时积极进行术前准备如备血、备皮、皮试、术前用药等等，并尽快通知手术室做好准备，以赢取抢救时机，尽量减少并发症及后遗症的发生。 7. 重要脏器的功能监测 （1） 循环系统的监测 ：传统的循环动力学监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，测量血压及中心静脉压等，是估价心功能及循环动态的主要方法，亦可通过Swan-Ganz漂浮导管进行监测。 7. 重要脏器的功能监测 (2)呼吸系统的监测: 包括观察呼吸的频率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连续监测血氧饱和度，定时做动脉血气分析。 休克纠正，循环稳定，即使增加给氧浓度，呼吸困难仍持续加重，应怀疑并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 骨盆或长骨骨折后24～48h，伤员出现呼吸困难、紫绀，伴有氧分压下降和二氧化碳分压升高、意识模糊、嗜睡、发热、脉快，则为骨折后威胁伤员生命最严重的并发症—脂肪栓塞综合征（FES）。 七、临床诊断 创伤伤可以发生在机体任何部位。对严重创伤的诊断必须简捷，即不能耽误必要的抢救，又必须全面，不遗漏任何隐蔽的致命伤。 1．迅速判断伤员有无威胁生命的征象 在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。 首先确定气道是否通畅，如不通畅，先试图用手法解除阻塞。 气道阻塞的常见原因是：①舌后坠；②脱落牙齿或异物；③面部或口腔出血；④呕吐物；⑤颌骨骨折。 要特别注意，开放气道时，伤员有无颈椎损伤的可能性，避免过度伸屈颈部以免造成或加重脊髓损伤。 七、临床诊断 特别注意三种异常呼吸情况的存在，即张力性气胸、开放性气胸及有肺挫伤的连枷胸。应判断： 伤员有无呼吸停止及气道阻塞的可能？ 有无呼吸困难？程度如何？ 是否清醒？有无误吸的可能？ 两侧胸壁对称否？有无胸壁活动受限和反常 呼吸？ 胸部有无伤口、擦伤、瘀斑及范围，有无吸吮性伤口？ 七、临床诊断 应对心排出量作出估计，有时时间不允许测量血压，要注意依据脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验来估计血压和组织灌注情况。 评估脉搏强弱、部位、频率。脉搏比血压更敏感，如脉率每分钟大于120次，应考虑有血容量不足，但要除外情绪、疼痛、环境的影响。脉搏部位与血压的相关性： 脉搏部位 估计最低血压 颈部 60mmHg 股部 70 mmHg 挠部 80 mmHg 七、临床诊断 评估意识状态。人体对休克的代偿首先是保证心脑灌注。因此，直到血压降至30～50mmHg时，才出现脑灌注不足。如伤员烦躁不安，或躁动不合作，这是血容量不足的早期表现。 迅速评估伤员的意识水平、瞳孔大小及反应。一种简单的方法称AVPU法，即先