加强质量安全典型实例-2015-07-16.ppt

加强质量安全管理做好质控台账资料 无锡市医院协会 常荣生 一、质控概论 二、质控组织 三、质控台账资料 四、质控指标 五、质控举例 一、质控概论 什么叫质量？ 在现有的医疗技术水平及条件、能力下，在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者照顾的程度。 质量就是最大效益化 医疗质量是医院的生命，医疗质量是立院之本，是医院的核心和灵魂，没有医疗质量就没有医院的生命。 质量与数量的关系 数量是质量的基础，质量是数量的灵魂，没有数量就没有质量，没有质量的数量就没有根基，就没有生命力。 一、质控概论 什么叫医疗安全？ 医疗机构在诊疗活动中， 医务人员因违反医疗法律、法规、规章、规范及技术指南等行为，导致患者受到人身损害，称之为不安全因素。 什么叫质量管理与控制——质控 用专业手段对医疗服务全过程施行的动态管理，叫质控。 一、质控概论 质控的目的 从细节、差错、问题入手，对照规章制度和诊疗规范，查找医疗服务中在规范化、标准化、同质化方面的差异和缺陷，并促进持续改进。 质控是自我行为，自我约束。是一种回顾，是提醒、是服务，并非惩罚。 质控的特点 既有管理特征，又有专业属性。因此，参加质控的人员，既要掌握管理知识，又要熟悉业务技能。 一、质控概论 质控的手段 以信息化为基础，通过检查、培训、会议、辅以填写报表等做法，得到质控的结果。 质控的信息反馈及结果运用，是质控的最终目的，是持续改进的第一步。 质控管理是P、D、C、A循环管理原理的集中体现，是医院管理、科室管理的缩影，也是第二周期等级医院创建的核心要素。因此，熟悉并掌握质控的理论、质控的目的、质控的方法、是每一个医院管理者的基本功、必修课。 二、质控组织 医院管理是指院、科二级管理。 “院级管理”主要承担领导职能、负责顶层设计、明确办院方向，建造核心管理团队，掌握全局、适应变化。 “科级管理”主要承担管理职能、执行医院的计划、制度、规范、解决问题，保持稳定、持续改进。 院领导通过职能科室对全院实施有效管理 二、质控组织 2.科级质控组织（QC小组） 科室医疗质量管理小组 科主任是科室医疗质量管理小组第一责任人。 科室质量管理小组由科主任、医疗技术骨干、护士长等5-7人组成，报医务科备案。 每月活动一次，并做好记录。 二、质控组织 3.质控组织活动方式 ①医院各类质量管理组织每季度活动一次。在院长的主持下，通过召开会议的形式，对本季度相关工作进行回顾、梳理、讨论、找出问题、制定措施、持续改进。 下一季度质控活动时，首先通报、分析、持续改进的成效。 ②科室质控小组每月活动一次。在科主任的主持下，通过召开会议的形式，对本科相关工作进行回顾、梳理、讨论、找出问题、制定措施、持续改进。 下一月质控活动时，首先通报、分析、持续改进的成效。 三、质控台账资料 1.医务科台账 2.科室台账 （1）7个质量管理委员会 （3）其他台账 （2）专项质控台账 三、质控台账资料 1.医务科台账 （1）7个质量管理委员会 医疗质量管理委员会、病案质量管理委员会、医学伦理委员会的台账资料由医务科管理； 药事管理委员会的台账资料由药剂科管理； 设备管理委员会的台账资料由器械科管理； 输血管理委员会的台账资料由输血科管理； 院感管理委员会的台账管理资料由院感科管理。 药事、设备、输血、院感委员会的台账资料，医务科应协助管理。 三、质控台账资料 医务科 医学伦理委员会 病案质量管理委员会 医疗质量管理委员会 药事管理委员会 器械科 院感科 输血科 药剂科 设备管理委员会 输血管理委员会 院感管理委员会 协助管理 三、质控台账资料 1.医务科台账 （2）专项质控台账 ①中医元素、优势病种 ②抗菌药物临床合理应用 ③临床路径、单病种质量管理 ④危急值管理 ⑤二类技术管理、手术分级管理、手术审批 ⑥新技术、新项目管理 ⑦重点专科、特色专科建设管理 ⑧医疗差错、医疗纠纷、投诉、接待、处理、评析 ⑨不良事件报告、医疗隐患排查、安全教育 ⑩科室质控督查 三、质控台账资料 1.医务科台账 （3）其他台账 ①医务科要事记录本、上级指示、科室请示报告 ②医务科科务会记录本 ③医师外出会诊及邀请外院医师会诊登记本 ④院长查房记录本 ⑤业务学习、三基培训、考试、考核登记本 ⑥科研、论文、专利登记本 ⑦外出进修登记本 ⑧外来进修、实习、培训、轮转登记本 ⑨月报、季报、半年报、年报资料 ⑩规划、计划、总结 三、质控台账资料 2.科室台账 ①科务会记录本 ②科室质量管理小组活动记录本 ③业务学习、三基考试登记本 ④医师值班、交班本 ⑤病例讨论登记、记录本 ⑥医疗差错、不良事件、医疗投诉登记本 ⑦“三好