动静脉内瘘与医疗护理事项说明.ppt

透后发生血肿、淤血等并发症的处理 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配合全身抗菌素治疗 3.内瘘的并发症及防治措施 内瘘的常见并发症 1.内瘘血管狭窄 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症 内瘘血管狭窄的诊断 望诊：血管形状、走向、驱血实验 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可闻及连续杂音 症状：血流量≤180ml/min，静脉压≥150mmHg，或增高≥50 mmHg，因重复循环率增加透析效果下降≥10%。 影象学检查 内瘘血管狭窄的治疗 指症：血管狭窄程度≥50%或内径＜2.5mm，并有下列情况一项以上者。 ⑴血流下降并有血管瘤形成 ⑵静脉压上升。 ⑶重复循环率上升或BUN异常增高 经皮穿刺腔内血管成形术（ PTA ）：创伤小，可较好地保持血管的解剖完整性，可反复进行。推荐作为首选方法。 外科手术：PTA失败，PTA不适宜。 动静脉内瘘与护理 成都大学附属医院肾内科  动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。 正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保证透析的顺利进行，提高患者生存质量。 1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施 4.内瘘的日常自我维护 1.内瘘的建立 动静脉内瘘的原理 是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。 动静脉内瘘术的禁忌症 绝对禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流 患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合 禁忌症 1. 预期患者存活时间短于3 个月 2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者 3.手术部位存在感染 4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 血管通路的类型及选择：自体内瘘（AVF）首选，其次为移植物血管通路（AVG），中心静脉导管（CVC）尽量避免使用。 CVC用于: 儿童、心功能不全、生存时间有限和确无条件建立内瘘的病人 。 动静脉侧端吻合的优点： 1.不影响动脉原有解剖结构 2 .不会产生远端静脉高压 3 .内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应 4 .远端动脉窃血情况亦少见 内瘘的功能锻炼 抬高肢体运动? 开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行此运动。 目的：促进静脉回流，减轻水肿 具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒，每次运动时间约10—15分钟，早晚各一次 注意：对于疼痛明显者，应根据实际情况抬高术侧，避免过度牵拉加剧疼痛。 握拳运动和腕部关节运动? 开始时间：根据情况，术后3-7天。 具体方法：①握拳运动：术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳，数秒1?2?3?4；五指伸展，数秒1?2?3?4。如此反复，每次10—15分钟，早晚各一次。握拳运动可配合肘关节的屈伸进行。②腕部关节运动：术侧肢体在自然状态下，腕关节做屈伸、收展、旋转运动，每次10—15分钟，早晚各一次。 内瘘的功能锻炼 健瘘操 开始时间：术后2周 目的：促进内瘘成熟? 具体方法：①术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒1?2?3?4；缓慢放开，数秒1?2?3?4。每次10—15分钟，每天3—4次。 ②用手或止血带在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，可配合握拳运动，如此反复，每次10—15分钟，每天3—4次。 ③如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，加压约5-10秒后放松，并作环状向心脏的方向按摩，如此反复动作约15分钟。 2.内瘘的使用及护理 内瘘保护注意事项 术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成 禁止在内瘘侧肢体抽血、输液； 禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 禁止在内瘘侧肢体测血压； 禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上； 不要长时间下垂。 内瘘术后每天换药一次