化疗副作用及医疗护理事项说明.ppt

* * 化疗副作用及护理 胃肠道反应 骨髓抑制 各系统毒性反应 其他 骨髓抑制 化疗最严重的不良反应。抗肿瘤药物对骨髓抑制作 用与细胞的半衰期有关。红细胞120天，血小板5-7天，粒细胞6-8小时，所以化疗后通常出现白细胞减少，然后出现血小板减少，而且通常前者比后者严重，化疗一般不会引起严重的贫血。 1、粒细胞减少：主要后果为严重感染的危险性增加。 2、血小板减少：化疗药物抑制骨髓，导致血小板降低。当血小板低于5000-10000mm时，容易发生危及生命中枢神经系统出血、胃肠道和呼吸道大出血。 3、贫血：由于红细胞半衰期长，所以化疗引起的严重贫血并不多见，主要是抗代谢的化疗药物如抗叶酸素、抗嘧啶类和一些烷化剂影响。 胃肠道反应 化疗最常见的不良反应。 1.恶心呕吐：化疗引起的恶心呕吐是困扰患者 的最大问题之一，化疗患者恶心呕吐的发生率及严重程度与化疗类型、剂量、方案、联合用药和患者的个体差异有关。接受化疗的患者中，大约70%-80%出现恶心呕吐。 2.腹泻和便秘： 最常引起的药物有阿糖胞苷、 羟基脲、氨甲喋呤。长春新碱可引起麻痹性 肠梗阻。症状于用药后三天发生。 各系统毒性反应 1、神经毒性 化疗药物有长春新碱、顺铂、氨甲喋呤等。其临床表现为四肢感觉异常，麻木乏力，腱反射消失，头痛、恶心呕吐、嗜睡、小脑功能失调等。 2、心脏毒性 药物诱发的心脏毒性包括可导致充血性心力衰竭的心肌炎，心电图改变。严重心律失常，心包炎，心肌缺血和心肌梗塞。蒽环类药物是最常引起心肌毒性的化疗药物之一。 3、肾和膀胱毒性 许多抗肿瘤药物及其代谢产物经肾脏排出体外，所以肾脏容易损害。临床上表现为无症状性血清肌酐升高或轻度蛋白尿，甚至无尿和急性肾功能衰竭。容易引起肾脏毒性的药物有丝裂霉素、大剂量的氨甲喋呤、异环磷酰胺、亚硝脲等。临床上引起膀胱炎的药物有环磷酰胺、异环磷酰胺，其代谢产物丙烯醛，可损伤泌尿道上皮，尤其是膀胱粘膜上皮，引起泌尿道毒性。 4、皮肤毒性 化疗药物可引起局部和全身皮肤毒性，局 部毒性是指发生于药物注射部位周围组织的 反应，包括静脉炎、疼痛，红斑和继发于药 物外渗的组织坏死。全身毒性包括脱发、瘙 痒，皮炎和皮肤色素沉着等。 5、肺毒性 化疗药物有环磷酰胺、丝裂霉素、MTX、Ara-c、VP-16等。主要症状是呼吸困难、干 咳、疲劳、不适等，症状一般在化疗后数周 或数月出现。 其 他 1、口腔粘膜炎 口腔粘膜炎是化疗患者的突出问题。多于化疗一周后出现。 2、过敏反应 发生率一般在5%左右，临床上发生过敏反应频繁的药物有左旋门冬酰胺和紫杉醇，一般过敏发生率在10%-20%左右，表现为I型过敏反应，包括哮鸣、皮疹、血管水肿，焦虑不安和低血压。 3、脱发、尿酸升高 *