医学第六章节正常分娩幻灯片.ppt

 第二产程的临床经过及处理 临床表现 宫口已开全 胎头下降程度 　胎头拔露 　着冠　胎头双顶径越过骨盆出口 　　　　宫缩间歇不回缩 三、胎儿 胎儿大小、形状、胎方位（尤其是胎方位） 胎儿大小　越大阻力越大 　　　　胎头是胎体的最大部分 　胎位 横位阻力无穷大 　　　矢状缝和囟门确定胎位的标志 　胎儿畸形 多半增加分娩阻力 四、精神心理因素 害怕和恐惧（对分娩、疼痛、出血、难产 以及胎儿性别等的担心）应激使儿茶酚胺↑刺激子宫β受体，宫缩抑制，血压升高，胎儿缺血缺氧、胎儿窘迫 胎头颅骨结构及主要径线 一、颅骨结构： 1、由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨 构成； 2、颅缝：矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝及前囟（小囟门）与后囟（大囟门） 二、胎头径线（注意起止点）： 1、双顶径：9.3cm 2、枕额径：11.3cm 3、枕下前囟径：9.5cm 4、枕颏径：12.5cm 第二节 枕先露的分娩机转 一、定义：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 临床上枕先露占95%，又以枕左前位最多见，故以左前位的分娩机转为例，加以详细说明。 衔 接 衔 接 胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态，以枕额径衔接，由于枕额大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎儿枕骨在骨盆前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，小部分初产妇可在预产期前1～2周内胎头衔接。若初产妇分娩已开始而胎头仍未衔接，应警惕有无头盆不称。 下 降 下 降　 胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降。下降贯穿在整个分娩过程中，与其他动作相伴随。下降动作是间歇的，促使胎头下降的因素有：宫缩时通过羊水传导的压力，由胎体传至胎头；宫缩时子宫底直接压迫胎臀；腹肌收缩；胎体伸直伸长。初产妇胎头下降速度较经产妇慢，系因子宫颈扩张缓慢及软组织阻力大的缘故。临床上观察胎头下降的程度，可作为判断产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。 俯 屈 俯 屈 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，即骨盆轴弯曲处时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额经（11.3cm）为枕下前囱径(9.5cm),以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。　 内 旋 转 内 旋 转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头进一步下降。枕先露时，胎头枕部位置最低，枕左前位时遇到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，胎枕自骨盆左前方向右旋转45°至正枕前位，小囱门转至耻骨弓下方。 仰 伸 仰 伸 胎头完成内旋转后，到达阴道外口时，子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下降，而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用（合力）使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上，胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。 复位及外旋转 复位及外旋转　 胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转45°时，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线转动45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，枕部需在外继续向左转45°，以保持胎头与胎肩垂直关系，称外旋转。 胎儿娩出 胎儿娩出 　胎头完成外旋转后，前肩（右）在耻骨弓下娩出。继之，后肩（左）从会阴道缘娩出。两肩娩出后，胎体及下肢随之顺利娩出。 先兆临产、临产的诊断与产程 一 、先 兆 临 产： 1、假临产（标志） 2、胎儿下降感 ?3、见红 二 、临 产 诊 断： 1、规律宫缩 2、宫颈管消失及宫口扩张 3、胎先露下降  三、 总产程及产程分期 1、总产程（分娩全过程） 第一产程（宫口扩张期：规律宫缩→宫口全开） 初产妇11－12h，经产妇 6～8h 第二产程（胎儿娩出期） 初产妇 1～2h， 经产妇1h 1－2h 第三产程（胎盘娩期） 5－15m 30m 第三节 分娩的临床经过及处理 第一产程的临床经过及处理 ?? 1）临床经过 ： 规律宫缩 10分钟内有3次宫缩 每次持续30秒钟以上 宫口扩张 潜伏期慢，活跃期快 胎头下