医学第十二章节 给药幻灯片.ppt

循环衰竭症状 由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足 表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等 中枢神经系统症状 因脑组织 缺氧所致 表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 血清病型反应 一般在用药后 7～14天发生， 这种反应比较温和、 有发热、皮肤发痒、 荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等， 严重可发生血管神经性水肿， 一旦引起脑水肿 或喉头水肿也可致死 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 瘙痒 荨麻疹 严重者 发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏 反应 可引起哮喘 或促发原有 的哮喘发作 消化道过敏反应 可引起 过敏性紫癜 以腹痛和便血 为主要症状 过敏反应的处理 对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情变化 立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救 立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂 喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速缓解症状 应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg 静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 纠正酸中毒 针刺人中、内关、足三里等穴 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。 不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据 技术12-6 青霉素过敏试验法 试液标准 配制方法 试验方法 结果判断 200～500u /1 ml 一次溶解，三次稀释 遵照皮内注射方法进行 皮试液配制方法 青霉素 80万u + N.S 4ml = 20万u /ml 吸 0.1ml + N.S至1ml =2万u/ml (弃去０.９ml) 余 0.1ml + N.S至1ml =2000u/ml (弃去０.９ml) 余0.1ml + N.S 至1ml =200u/ml 皮肤试验结果的判断 阴性（-） 阳性（+） 皮丘无改变 周围不红肿 无红晕 无自觉症状 皮丘隆起增大 出现红晕 直径大于1cm 周围有伪足伴局部痒感 严重时可有头晕 心慌、恶心 甚至发生过敏性休克 结果判断 阴性：三无：无红晕 无自觉症状 阳性： 皮丘有隆起 三有：有红晕硬块，直径大于1cm 周围有伪足、痒感，全身症状 技术12-6 青霉素过敏试验 皮丘无改变 结果阳性的处理 1.禁用青霉素 2.在各种文件上标明“青霉素阳性” 3.告知患者及家属 技术11-1 青霉素过敏试验 项目 药液 青霉素 链霉素 TAT 普鲁卡因 细胞色素C 碘 标准液 200-500u/ml 2500u/ml 150IU/ml 0.25% 0.75mg/ml 配制方法 一溶解 三稀释 一溶解 两稀释 一稀释 抽原液 一稀释 抽原液 结果判断 阳性： 阴性： 同青霉素 硬结＞1.5cm 红晕＞4cm 同青霉素 同青霉素 同青霉素 过敏反应处理 ⑴ （2） （3） （4） （5） （6） 遵医嘱静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，其他同青霉素 做脱敏注射法 同青霉素 同青霉素 同青霉素 其他 停药＞3天须重做皮试 停药＞3天须重做皮试 几种常用药物过敏试验法 技术12-7 链霉素过敏试验法 配制方法 链霉素100万u + N.S 3.5ml = 25万u /ml 吸 0.1ml + N.S至1ml =2.5万u/ml (弃去０.９ml) 余0.1ml + N.S 至1ml =2500u/ml 一次溶解 二次稀释 皮下注射法 皮下注射法 １ ２ ３ ４ ５ ６