医学第四章节-重症监护END一节二节幻灯片.ppt

张家口市第一人民医院 房 涛 ;学习目标;ICU概述 ;一、ICU发展史;;第一节 ICU的设置与管理; 一、ICU的设置;中心ICU病房;ICU设备;监护仪;心电图机;便携式血气电解质肾功检验仪;呼吸机;除颤器;自体—2000型血液回收系统;制氧机;ICU人员结构及护士要求;ICU护士的能力;二、ICU管理;（二）ICU收治对象; ICU的收治程序与治疗;监护内容及分级;ICU的管理及守则;探 视 管 理;ICU 的 感 染 管 理;;;;;;;;;?;院 感 防 范;;ICU感染控制控制内源性感染1.避免扰乱和破坏正常防御机制。2.合理使用抗菌药。3.治疗潜伏病灶。4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。控制外源性感染1.布局设计合理。2.加强病人管理。3.强化消毒隔离措施。4.严格人员管理：禁止和限制进入。5.加强感染监测。空气200cfu/m3, 物体表面5cfu/m2;第二节 危重症患者的营养支持; 机械通气 ;营养支持的重要意义;在物质代谢方面可能出现以下影响：;危重患者的营养支持目的;二、营养状态的评估;二、营养状态的评估;二、营养状态的评估;二、营养状态的评估;二、营养状态的评估;三 、 营养支持方式;危重症患者营养支持原则;; 1.适应证 肠外营养支持的适应证有：① 胃肠道梗阻。② 胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征，小肠严重疾病，严重腹泻、顽固性呕吐大于一周。③ 重症胰腺炎肠麻痹未恢复时。④ 大面积烧伤、严重复合伤、感染等高分解代谢状态。⑤ 严重营养不良伴有胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。⑥ 大手术、严重创伤的围手术期。⑦ 肠外瘘。⑧ 炎性肠道疾病病变活动期的治疗。⑨ 严重营养不良的肿瘤患者围手术期治疗。⑩ 肝肾心肺等重要脏器功能不全时的支持治疗。 ;2. 禁忌证 ①早期复苏阶段血流动力学不稳定或存在严重水、电解质与酸碱失衡的患者；②严重肝功能障碍的患者；③急性肾功能障碍患者；④严重高血糖未控制的患者。 ;3.肠外营养的输入途径;4.肠外营养的供给方式;;;全合一 ( TNA ) 的应用;护理;注意事项：;注意事项：;5. 常见的并发症及其护理;（二）、肠内营养（EN）;重症患者肠内营??座右铭;;;肠内营养液输入途径;常见肠内营养制剂;;4. 肠内营养的输注方式 可以采取：①间歇给予即将肠内营养液分次喂养每日4～7次喂养，10～20分钟内完成200～400毫升。②连续给予即24小时内利用重力或营养泵将肠内营养制剂持续输注到胃肠道内方式。;患者的护理;（4）用鼻胃管的患者，要注意保持另一侧鼻孔的通畅，经常去除鼻腔中的结痂及分泌物，必要时向鼻腔内滴石蜡油，以保持鼻腔的通畅。 （5）大多数鼻腔置管的患者用口呼吸，注意保持口腔清洁，防止口腔感染。 （6）准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状况。 （7）肠内营养液的浓度与总量应逐渐增加。可先从低浓度，1000ml/d，经过2～3d后再增加浓度或总量，直至满足病人的热量与蛋白质需要。 （8）调节营养液的输注速度;5、常见的并发症及其护理;身高与体重;AEE(实际能量消耗);蛋白质水平和氮平衡试验;肌酐/身高指数;思考与练习;3. 患者女性，70岁，患高血压20多年，近年来感到心慌、气短，疲乏无力、纳差，下肢水肿。最近只要轻微的活动就感觉到呼吸困难，在夜间熟睡时偶尔被憋醒，被迫端坐，咳出泡沫样血痰，送往医院。查体：口唇、指端呈现青紫色，肺部有湿性啰音，血压90/60mmHg，上腹部胀满，肝脏肿大并有压痛，颈动脉怒张，X线拍片，发现心脏明显肥大。诊断为原发性高血压伴慢性心功能不全。立即抗心衰治疗，吸氧，应用强心利尿剂，同时配合营养支持。请问： (1)为确定护理诊断，应对该患者进行哪些营养支持的护理评估？ (2)如何对该患者进行营养支持？ (3)选择营养支持的方式有哪些常见的并发症？如何处理这些并发症？;;第三节 ICU常用监测技术;一、血流动力学监测;一、心率(heart rate, HR);二、动脉压(arterial blood presssure,Bp);血压测量方法;血压监测的意义;三、中心静脉压(central venous pressure,CVP);;CVP注意事项;（四）肺动脉压(PAP)监测方法-漂浮导管;基本原理;并发症;肺动脉压监测临床意义;监测数据;（五）心排出量（cardiac output,CO);二、心电图监测 ECG;ECG监测的方法;三、呼吸功能的监测;（一）呼吸运动的观察;（二）呼吸功能测定;潮气量(tidal volume,VT);肺活量(vital capacity,VC);;2、通气功能测定;（三）脉搏