三甲设备物资部分演稿教学讲义.ppt

“三甲”复评标准的理解;前言;相关条款;1.4.1.1; 1．4．1．1 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。;要点; 1．4．2．1 建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。 （★）;要点;1．4．3．2 编制各类应急预案。（★）;1．4．4．1 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。;要点;1．4．5．1 制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。;要点;2．7．1．1 贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（★）;要点;2．7．2．1 公布投诉管理部门、地点、接待时间、联系方式以及投诉电话，建立健全投诉档案。;要点;2．7．3．1 根据患者和员工的投诉，持续改进医疗服务。;2．8．1．1 为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。;2．8．3．1 就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。;2．8．6．1 落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。;要点;3．9．1．1 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★）;3．9．2．1 有激励措施鼓励医务人员参加《医疗安全（不良）事件报告系统》网上自愿报告活动。;要点;3．9．3．1 定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。;现阶段情况自评：C改进：对涉及到器材设备，积极参与并分析原因并改进，记录过程留档整改后情况：B;4．1．1．1 有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。;4．1．1．2 职能部门履行指导、检查、考核、评价和监督职能。;4．1．1．3 科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。;要点;4．1．2．1 有医院质量与安全管理委员会及各质量相关委员会，人员构成合理，职责明确。;4．1．2．2 医院质量与安全管理委员会及各质量相关委员会能在质量与安全管理中发???作用。;4．2．5．1 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握 1～2 项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。;4．2．5．2 科室质量与安全管理小组成员，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。;4．2．6．1 有全员质量与安全教育和培训。;要点;4．7．5．1 麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位。（★）;要点;4．7．6．1 建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效地执行。;4．8．1．4 急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。;要点;4．8．2．2 医院管理部门对急诊实施管理与协调。;4．8．5．1 仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。;4．9．1．1 重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。;要点;4．9．2．1 有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。（★）;4．16．1．3 检验项目、设备、试剂管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求。;4．17．1．3 病理科有必需的专业技术设备。;4．17．6．10 病理实验室应有仪器、试剂的质控管理制度和完善的记录。;4．18．1．3 科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。;4．18．2．2 定期校正放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，并符合有关标准与要求。;4．20．7．2 有满足消毒要求的合格的设备、设施与消毒剂。;4．21．1．2 有满足介入诊疗需求的导管室、大型影像诊断设备及诊断技术人员。;4．21．4．1 有介入诊疗器材购入、使用登记制度，保证器材来源可追溯。;4．26．4．1 特殊检查室设计及空间区域划分应符合特殊检查需求，保证检查质量。并能将有害光、射线、磁场限制在检查患者所需的范围，避免医务人员及其他人员接触有害物质。;6．2．1．2 医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项（三重一大）须经集体讨论，集体决策并按管理权限和规定报批与公示，由职工监督。（★）;要点;6．2．3．1 部门内或部门间建立恰当的信息传达和沟通协调机制。建立多部门共同参与的联席会议制度，定期召开会议并有记录。;6．2．4．1 医院与科室领导掌握现行的有关法律法规和部门规章，并能够定期参加管理技能培训，掌握管理技能。;6．