医学课件第九章节 结缔组织疾病与风湿病.ppt

风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * * * * * * * * * * 第一节 类风湿关节炎 第九章 结缔组织疾病和风湿病 学习目标 学习重点: 类风湿关节炎的概念、身体状况、关节护理。 学习难点： 辅助检查、治疗要点。 概 念 类风湿关节炎是一种慢性进行性的自身免疫性疾病。 特征性的表现为：关节滑膜炎及对称性、破坏性的关节病变为主要特征。 病因与发病机制 遗传 感染 诱因 无金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒、原虫等 寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤、精神刺激等 基本病理改变：滑膜炎 临床表现 1．关节表现 典型表现为对称性多关节炎。最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有： （1）晨僵 （2）疼痛 （3）关节肿胀 （4）关节畸形 （5）关节功能障碍 类风湿经常侵犯的关节 下颌关节 肘关节 近端指间关节 膝关节 掌指关节 腕关节 肩关节 跖趾关节 踝关节 胸锁关节 趾关节 晨僵 出现在95%以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过１小时，活动后症状减轻。 晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。 临床表现 梭形肿胀 天鹅颈样畸形 尺侧偏斜 临床表现 2．关节外表现 类风湿结节 20%-30% 本病较特异的皮肤表现 多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布，提示病情活动。 近端指关节和掌指关节的肿胀 腕关节的僵直 下颌关节活动的受限 晚期：关节变形 类风湿关节炎之关节表现 临床表现 2．关节外表现 类风湿血管炎： 是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。 其他：30%—40%可出现干燥综合征，部分病人可出现小细胞低色素贫血等。 干燥综合征（SS） 　 辅助检查 1．血液检查 2．关节滑液检查 3．X线检查 红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、C反应蛋白增高；70％病人血清中可测到Ig-M型类风湿因子及免疫复合物。 白细胞明显增加。 早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。 关节影像 X线 ECT 治疗要点 治疗目的: 控制炎症，缓解症状，控制进展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。 常用药物： 非甾体类抗炎药物：控制关节肿痛、改善症状。常用阿司匹林。 慢作用抗风湿药：有抗炎作用，能控制疾病发展。如环磷酰胺、环孢素A等，多与非甾体抗炎药联合应用。 治疗要点 外科手术治疗: 关节置换和滑膜切除手术。 预防： 避免寒冷潮湿等诱因。 清除慢性感染灶，尽早治疗。 及时治疗内脏血管炎、感染、淀粉样变性。 第二节 系统性红斑狼疮 第九章 结缔组织疾病和风湿病 概念 系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性结缔组织病，以抗核抗体产生及与它相关的多种临床表现为特征。临床上有全身多系统、多器官损害的表现。 系统性红斑狼疮基本病理变化是炎症、脉管炎、免疫复合物沉积和血管病变。 临床特点 本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以20～40岁最多见，幼儿和老人亦可发病。 目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、日光过敏等因素诱发的自身免疫性疾病。 临床表现 1．全身症状 活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等全身症状。 * * * * *