专题-腰椎间盘突出症康复幻灯片教程.ppt

中央型 中央Ⅰ度 突出居中但以一侧为主，伸展已过中线2mm; 中央Ⅱ度突出 突出居中也以一侧为主，伸展已过中线4mm； 中央Ⅲ度突出 突出居中，伸延到两侧。 影像学常采用该分型方法。 1、中央型 双侧下腰痛，双下肢放射痛 较大的突出物可致不完全瘫疾 会阴部感觉改变，大小便功能障碍 背伸肌力减弱明显 腱反射减弱 直腿抬高试验阳性。 2、侧后型 腰痛：侧后方腰椎间盘突出95%有腰痛，以患侧下腰痛为主。 放射痛 疼痛性质：麻痛、刺痛、胀痛。常因咳嗽、喷嚏加重。 直腿抬高试验阳性。 影像学检查： X光 CT、MRI 3、高位突出 L1-2、L2-3、L3-4椎间盘突出症 发病率5% 合并下腰椎间盘突出者占1/3 以上腰痛大腿前方疼痛，股神经感觉运动障碍，股神经牵拉试验阳性为主症 4、影像学分型： （七）体征1、 侧凸畸形 痛侧侧凸80% 健侧凸20% 少数无侧凸 方向可改变 脊柱还可侧弯。 2、压痛与放射痛 （1）压痛： 压痛点可位于椎板间隙（绝大多数为L4,5/L5,S1），后正中线偏外2-3cm 常称为棘突旁压痛点 此外，压痛可出现在棘突间、棘突上 腰椎间盘突出症的压痛多为深压痛 （2）放射痛： 手指按压可使神经根压在突出物上产生剧痛 并能沿神经根向下走行到达所分布区域 3、步态 姿态拘谨 减痛步态 前倾臀突跛行步态 4、腰部活动度 ：受限、脊柱后伸受限时疼痛更明显 5、坐骨神经牵拉试验、股神经牵拉试验 6．运动神经功能障碍 肌力改变  肌容积下降 7．感觉障碍 感觉过敏 感觉麻木 感觉迟钝、减弱 感觉消失 急性期多为感觉过敏（痛、触痛） 慢性期多为感觉迟钝 腰椎间盘突出感觉障碍分区 腰1，2、腰2，3椎间盘突出 大腿前侧 腰3，4椎间盘突出 大腿前内侧、膝前、小腿前内侧 腰4，5椎间盘突出 小腿前外侧、足背内侧、拇指 腰5骶1椎间盘突出 小腿下1/3后外侧、外踝、足跟外侧、第4、5足趾 8．反射功能障碍 反射功能障碍可分为： 反射亢进（较少见） 反射减弱或消失 急性期多亢进，慢性期多减弱。 腰椎间盘突出症的康复 四川大学华西医院 康复医学中心 何成奇 * 一. 基本知识 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症 是由于创伤、劳损、退变等多种原因 使纤维环破裂、髓核内容物突出 压迫神经根所引起的综合症 是最常见的腰腿痛疾病之一。 Kocher 1886首次发现了椎间盘突出 1911、1922Middleton、Adson先后单例报道 1934年，Mixter et报道了19例手术，该病方为医学界所重视。 (一) 解部生理 1、椎间盘 玻璃样软骨盘、纤维环和髓核组成 占脊柱全长的1/4 腰部最大 颈部次之 胸椎最小 （1）软骨盘 上下各一 与椎体紧密相连 可防止髓核突入椎体 （2）纤维环 坚强富有弹性的纤维软骨组织 围绕在上下软骨盘的周围 与上下椎体相联系 防止髓核向周围突出 纤维环的前部由前纵韧带加强，最厚 后部由后纵韧带加强，略薄 后侧方最薄，髓核常在该处突出 腰椎间盘的功能 保持脊柱的高度 连接椎间盘的上下两椎体 使脊柱有一定的活动度 使椎体表面承受相同的压力 对纵向负荷起缓冲作用 保持椎间空的大小 维持脊柱的生理曲度 （5）髓核脱出原因 暴力直接导致：跑跳或负重压力 纤维环退变：外因诱发 髓核脱出后其水分即被吸收 实际产生压迫症状者为破裂的纤维环 故称为椎间盘纤维环破裂髓核脱出症 （6）髓核脱出部位 负重大、活动多的腰椎纤维环破裂常见 腰4. 5 腰5骶1最多见 其次是腰椎3-4和腰椎1-2 偶尔出现这区域以上部位的间盘突出。 (二)病因 1.内因：椎间盘退变 增龄老化 累积性劳损 长期慢性劳损是促使椎同盘退变重要原因 脊柱畸形和腰骶椎先天性异常 外伤：约1／3的患者有轻重不同的外伤史 肌肉和韧带的紧张性增强 2.外因 劳损与体位不协调 3.脊柱创伤 损伤是腰椎间盘突出症的常见原因 外伤与过度负荷： 如跳高、跳远、高山滑雪、体操、足球运动、举重运动员等 骨折脱位 4.其他 妊娠、遗传因素、吸烟 糖尿病 、血液粘度、心理因素 医源性损伤 年龄 约80％患者的年龄介于20～40岁之间 （三）病理形态学变化 纤维环:网状变性与玻璃样变性 失去原来清晰层次及韧性，并产生不同形状裂隙 累及纤维环不同层次与深度 尤以椎间盘后外侧区为明显 是髓核突出的病理基础 组织学改变 髓核 水分减少、蛋白多糖丢失 逐渐被纤维组织和软骨细胞所代替，甚至破裂 纤维环 纤维变性与玻璃样变、糖胺多糖含量降低、形成各种裂隙 终板 透明软骨变性、使椎间盘弹性降