医疗护理事项说明三级查房.ppt

三级护理查房 心血管科 目的： 1、复习胸痹心痛相关知识 2、针对此患者进行辨证施护相关知识复习 3、责任护士对患者病情掌握情况 介绍 胸痹、心痛为两个病名。 胸痹：病名首见于《灵枢▪本脏》泛指心、 肺、胸部等痹阻病变。 心痛：病名早于胸痹，见于马王堆汉墓出土 的《足臂十一脉灸经》，泛指心包洛 痛，脾痛，胃脘痛。清代将心痛与其 分开。 胸痹心痛 相当于 不稳定性心绞痛 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 发病机制  冠脉供血 心肌耗氧 不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧 心绞痛(AP) 分型 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛 胸痹心痛分型 （一）心痛发作期：1.寒凝血瘀证 2.气滞血瘀证 （二）心痛缓解期：1.气虚血瘀证 2.气阴两虚、心血瘀阻证 3.痰阻血瘀证 4.气滞血瘀证 5.热毒血瘀证 胸痹心痛 ----气虚血瘀证 2015-8-5 患者 姓名：xxx 床号：9 年龄：74 性别：男 住院号：xxx 发病节气：大暑 入院时间：2015-7-x 入院症见：胸闷，伴气短乏力，活动后加 重，食欲不振，进食少，寐差， 小便频数，大便可。 既往史 脑梗死病史10年 2型糖尿病史3年 现病史 10年前无明显诱因出现心前区压榨样疼痛，手掌范围大小，向肩胛部放射，伴胸闷发憋，气短。疼痛时间持续约3-5分钟，口服“速效救心丸”可缓解。上述症状时常偶发。5天前，无明显诱因出现胸闷，伴气短乏力，活动后加重，食欲不振，服用药物症状无明显改善。 护理查体 T：35.8℃ P：76次/分 R：18次/分 BP：95/68 mmHg 患者面色晦暗，表情痛苦，目光少神，语言低微，气促，步履艰难，皮肤完整，舌质暗，苔薄白，脉弦细。脘腹正常，双下肢轻度指凹性水肿，双Babinski征阳性。 诊断 中医诊断：胸痹心痛 气虚血瘀证 西医诊断：冠心病 不稳定性心绞痛 病情变化 2015.8.4 2:00患者出现入睡困难，烦躁，膀胱充盈，自觉有尿意不能自主排出，遵医嘱予以留置导尿。 2015.8.5 23:00 患者指脉氧降至87%,出现胸闷发憋不适，烦躁，遵医嘱予以面罩吸氧，6L /min，患者指脉氧于23:30升至94% 。 2015.8.6 患者自觉尿管刺激尿道口，夜间不自主搔抓会阴部，遵医嘱拔除尿管。 2015.8.7 遵医嘱予以患者低分子肝素钠注射液3200单位皮下注射 辩证施护 胸闷、气短 与气虚血瘀，心肌缺血有关 1.密切观察患者的病情变化，如胸闷的部位、性质，持续时间、诱因及伴随症状等。给予氧气吸入和心电监测，观察心率、心律、血压、脉搏的变化；若胸闷加剧、汗出肢冷时要报告医师处理。 2.遵医嘱舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油，并观察效果。 辩证施护 活动无耐力：与年老体弱，气血亏虚有关 发作期要绝对卧床休息 辩证施护 焦虑：与胸闷发作忧虑预后有关 1.配合医生用药，向患者介绍治疗护理的有关知识，使其心里有数，积极配合治疗。 2.多巡视，多观察，准确了解病情，给予安慰和耐心的疏导解释工作，增强其信心。 3.做好家属的工作，注意谈话内容，避免对患者有不良的心理刺激。 辩证施护 睡眠形态紊乱 与疾病发作影响有关 保持病室安静，光线适宜，指导患者在上午或者下午有一次休息时间，30min为宜，避免白天睡眠增多造成夜间入睡困难。夜间或遵医嘱予以镇静安神药物助于睡眠。 辩证施护 排便困难 与病情需要绝对卧床有关。 1.评估病人排便情况，如次数，性状，