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一例脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理会诊 脊柱外科 2009-12-10 会诊流程 讲解疾病 脊柱是人体中柱，其主要功能是保护脊髓、缓冲振荡、维持体形、保持身体的运动与平衡。脊柱骨折（fracture of the spine）十分常见，约占全身骨折的5％～6％，脊柱骨折往往伤情较重且复杂，其中胸腰段脊柱骨折最为常见。最常见的合并症是脊髓损伤。脊髓损伤造成的截瘫，可使病人丧失全部或部分下肢功能，还可继发其他合并症。 脊柱由24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨借韧带、椎间盘及椎间关节连接而成。其中，颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块及尾椎3～5块。 脊柱的解剖 脊柱的解剖 从侧面观，脊柱有颈胸腰骶 4个生理弯曲组成，其中，颈曲腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。 病 因 任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤 交通意外事故 工伤事故 运动失误 其他 生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤 爆裂骨折 定义：由于轴向压载荷暴力所致前柱、中柱损伤，椎体前后高度丢失，椎弓板增厚，椎管常受压，多伴有脊髓神经不同程度的损伤。 没有神经症状且没有骨折块进入椎管内者，可在局部麻醉下，用双踝悬吊法进行骨折复位，复位后过伸位石膏背心固定3个月。 爆裂型骨折的治疗 有神经症状或有骨折块进入椎管内者，应手术去除椎管内骨折块，同时行前或后路内固定手术。 临床表现和诊断要点 有外伤史 受伤局部疼痛和活动受限 损伤部位的棘突明显压痛。胸腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形。 有脊髓损伤的相应症状和体征。 X线片 可确诊损伤的部位、类型和移位情况。 脊髓损伤 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体 的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾 神经产生不同程度的损伤。受伤平面以下的感 觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧 失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全截瘫。 临床表现 脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。 1.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面. 2.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。 3.括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100毫升，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压（腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便也同样可出现便秘和失禁。 4. 反射异常 可出现反射亢进及病理征 　 处理原则 恢复脊椎序列　 　 解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复 重建脊椎稳定性 加强功能锻炼，预防各种并发症 护理 术前护理 搬运时必须保持脊柱制动，避免因骨折部位的异常活动而引起或加重脊髓损伤。 卧硬板床，轴线翻身。 心理准备：向患者解释手术的目的、方法、注意事项。了解患者对手术的要求，做好患者和家属的思想工作，以取得患者配合。 密切观察生命体征、脊髓的运动、感觉和反射功能并记录。 遵医嘱甲强龙冲击疗法：适合与脊髓损伤后8小时内的患者。每千克体重30mg，15分钟内滴完，过45分钟后，按5.4mg/kg.h计量维持24小时。 术后护理 按硬膜外麻醉或全麻后护理。 严密观察并记录生命体征。 严密观察并记录患者脊髓的运动、感觉和反射功能。 引流管的护理：观察切口引流液的量、色、性，如发现量过多，颜色鲜红或浑浊不清，及时通知医生进行处理。 泌尿系的护理 呼吸道的护理 预防便秘的护理 压疮护理 功能锻炼 病例汇报 患者张欣，女性，汉族，35岁，已婚，以“摔伤致腰部以下感觉减退，运动消失6小时余”为主诉入院。首测：T37.0 P84次/分 R28次/分 BP111/77mmhg。患者于2009-11-20上楼时不慎摔伤致腰部以下感觉，运动消失，与凌晨4点左右被其家属发现后立即送往当地医院，CT示：腰2椎体爆裂骨折。我院急诊以“腰2椎体爆裂骨折并截瘫”收住我科，入院后患者神志清，精神欠佳，疼痛明显，大便未解，留置尿管由外院带入，平车推入病房。患者有青霉素过敏史，无既往史。 专科评估：患者脊柱生理弯曲存在，腰2椎体压痛阳性，扣击痛阳性，双上肢皮肤感觉正常，双侧肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌、指伸屈肌肌力5级，肌张力正常；双下肢皮肤感觉明显减退，髂腰肌肌力3级，双侧股四头肌、胫前肌、腓肠肌、趾长伸肌肌力0级，张力减弱，双侧膝反射消失，双侧踝反射消失，双侧Babinski征阴性，双侧Hoffman征阴性。 入