医疗护理事项说明和查房----黄小丹.ppt

主动脉夹层 (aortic dissection AD) 护理查房 ——黄小丹 概述 主动脉夹层(aortic dissection AD) AD是主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层。 AD最常发生在50~70岁的男性，男女性别比率3:1，40岁以下的患者较少见，40岁以下的AD患者50%发生于妊娠妇女。 血管概述： 正常的人体动脉血管由3层结构组成：内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。 主动脉夹层的分型 Ⅰ型：内膜破裂于升主动脉，扩展至主动脉弓或远端。 Ⅱ型：内膜破裂于升主动脉，范围局限于升主动脉 。 Ⅲ型：内膜破裂于降主动脉至远远端。向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型，向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。 主动脉夹层的病因 高血压（最常见） 主动脉粥样硬化 主动脉中层囊性变性 遗传因素 外伤 妊娠 主动脉夹层的临床表现 脉搏减弱或消失，四肢血压不一致。 颈动脉不对称 颈部搏动性肿物 心脏扩大 胸腔积液 肠鸣音消失 症状——③神经系统 嗜睡、昏迷、晕厥、偏瘫 症状——④泌尿系统 波及肾动脉可出现血尿、无尿、急性肾缺血时可致肾衰竭，肾性高血压。 症状——⑤并发症及压迫症状 主动脉夹层外膜破裂位置不同可引起不同的表现：破入心包可引起心包压塞、破入胸腔可引起血胸、破入纵膈可引起纵膈血肿、破入气管可出现呕血、破入后膜可引起腹膜血肿等。 治疗原则 药物治疗原则：控制血压（收缩压100~120）控制心率（60~75次/分），降低周围血管阻力，减少左心室收缩力，加强镇痛。 手术治疗： A型主动脉夹层急性期在内科治疗基础上予积极外科干预，手术方法有升主动脉置换术，主动脉瓣置换术。 B型在内科对症处理后，稳定期行介入或手术治疗 护理查房主诉：突发胸痛2小时余。现病史：患者2小时余前无明显诱因突发胸痛，呈胸前区持续闷痛感，伴大汗淋漓，左肩背部放射痛，无明显气促，恶心、呕吐，无头晕视物不清。胸痛病因待查收入我科，行胸部增强CT示“升主动脉、主动脉弓及胸主动脉病变，双肺背侧渗出性病变，心包积液”既往史：患者既往高血压史多年，具体治疗不详，最高血压210/110mmHg,一年前有“脑出血”病史，半年前有“消化道出血”病史，近期无解黑便，否认肝炎，结核，糖尿病病史，否认食物，药物过敏史。 护理评估 入院时生命体征： T:36.2 ℃；P:76次/分；R:22次/分 ；BP:79/46mmHg 个人史：高血压、脑出血、消化道出血史。 心理状态：焦虑 查体：神智清醒，对答切题，寡言，瞳孔对光反射存在，等大瞪圆，腹软无压痛反跳痛。 目前诊断：胸闷痛查因、主动脉夹层？ 整体护理——护理诊断 疼痛：与血管撕裂有关 舒适度的改变：与疼痛、医院性限制有关 恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病预后有关 知识缺乏：知识来源受限 潜在并发症：休克、夹层破裂、脑疝 疼痛：与血管撕裂有关 护理目标：减少疼痛次数 护理措施： 1、嘱患者卧床休息，减少干扰，安慰患者，稳定患者的情绪。 2、正确及时执行医嘱，积极采取止痛措施，有效缓解疼痛，注意药物的不良反应。 3、注意疼痛的观察和鉴别及患者的耐受程度