医疗护理事项说明和查房幻灯片.ppt

* * xxx 男 84岁 2011、2、24、18：21 1、脑干出血 2、高血压病3级 3、 陈旧性脑梗塞 4、 吸入性肺炎 既往史 患者既往有高血压病史40余年，脑 梗塞病史7年，平时服用“卡托普利、阿司匹林”等药物治疗，收缩压控制110-130mmHg 病史 患者呼之不应30分钟 在厕所被家人发现呼之不应，斜靠在马桶上，呻吟，无恶心、呕吐，无抽风及大小便失禁。四肢不动，呼吸急促、喘憋，家中未治，急拨120车接入院。在急诊科发现患者呼吸不规则，予以静滴甘露醇、应用呼吸兴奋剂及气管插管处理后，行颅脑CT检查示脑干出血，遂收入我科进一步监护、治疗 入院时查体 T40.3℃、P129次/分、R 26次/分、Bp212/110mmHg。深昏迷状态，经口气管插管，自主呼吸。双侧瞳孔不等大，左：右=5：3，对光反应消失，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音。心律规则、腹部平坦，肠鸣音减弱。四肢肌张力偏高，肌力查体不配合。双侧Babinski sign阳性。 入室后给予特级护理、心电监护、吸氧，导尿、应用脱水剂（甘露醇）、止血剂（血凝酶）、降压药物（硝普钠）、降温（冰毯冰帽药物）抗生素（哌拉西林）等预防继发感染、对症支持治疗。 呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左：右=5：3，对光反射消失，经口气管插管，自主呼吸不规则，9次/分，给予呼吸机辅助呼吸，体温不稳（41.4 ℃ ）、反复应用冰毯冰帽药物降温、血压上升212/110mmHg，给予硝普钠泵入控制血压，降至120/75mmHg，停用硝普钠组 2.26 血压上升至180/90mmHg，给予硝酸甘油泵入控制血压。血压降至97/50mmHg，停用硝酸甘油组。 2.28 心率快，最快时达190次/分左右，行心电图检查示：快速型心房纤颤，推注西地兰0.2mg 效果差，予以推注胺碘酮0.15，并泵入胺碘酮0.3，心率逐渐转复，波动于90-120次/分，伴频发房性早搏。 3.1 心率快，最快时达170次/分左右，快速型心房纤颤，予以推注胺碘酮0.15，心率逐渐转复，波动于90-120次/分，伴频发房性早搏。血压高，最高时212/124mmHg.持续泵入硝酸甘油，控制血压 3.2 患者病情重，仍呈昏迷状态，协助明森祥给与患者行气管切开术，执行气管切开护理常规。自主呼吸不规则，持续呼吸机辅助呼吸，模式改为psv。监护示：快速心房纤颤。双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音。心率120次/分，第一心音强弱不一，脉搏短绌，节律不规整。 3.6 肠蠕动减弱？导致入院后一直未大便，今日请康复科针灸疗法给予改善胃肠蠕动的情况 3.7 协助任高荆主任行左侧锁骨下静脉穿刺，测中性静脉压为4cm水柱 脑干出血 临床表现（桥脑、中脑、延髓） 桥脑： 一侧（早期）1、轻度意识障碍或神志清 2、病灶同侧核性面神、 外展神经 瘫痪、对 侧肢体中枢性瘫痪（交叉瘫） 3、双眼向病灶对侧凝视 4、病灶同侧直接及间接角膜 消失，对侧间 接角膜反射消失 5、一个半综合症：病灶侧眼球居中位，不 能水平运动，对侧眼球成外展 位，内收 障碍 6、眼球浮动：间歇性双眼球间接性下沉继 之缓慢恢复道远水平，每分钟1-12次 脑干出血 临床表现（桥脑、中脑、延髓） 桥脑：双侧 1、意识障碍重，呈深昏迷 2、四肢中枢性瘫痪，双侧周围 性面瘫 3、双侧瞳孔极度缩小如“针尖样” 对光反应迟顿或消失