医疗护理事项说明安全与法律杨辉2011.05.17.ppt

影响护理安全的因素 5）对护士的教育、培训不重视 职业道德教育薄弱 不进行培训或培训不到位 不提供有效的学习环境或渠道 影响护理安全的因素 患者的因素 1）患者或家属对治愈的期望过高 人的求生本能 现代医学的飞速发展 影响护理安全的因素 2）患者的不良心境 突发疾病：心理上承受不了 慢性疾病：患者感到绝望 绝 症 无经济承受能力 亲人的绝情 影响护理安全的因素 3）患者的自身素质 文化素质：沟通理解障碍 涵 养：不尊重人、无理取闹 影响护理安全的因素 设备、设施因素 设备、设施不全 设备、设施陈旧、性能不全 设备、设施质量 设备、设施故障 卫生部—— 《2009年患者安全目标》 1、严格执行三查七对制度,提高医务人员对患者识别的准确性. 2、提高病房与门诊用药的安全性 3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 4、建立临床实验室“危机值”报告制度 5、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 卫生部——《2009年患者安全目标》 6、严格遵循手部卫生，符合医院感染基本要求 7、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 8、防范与减少患者压疮发生 9、鼓励主动报告医疗不良事件 10、鼓励患者参与医疗安全 患者安全目标管理 目标一： (一)健全与完善各科室(部门)患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法(禁止仅以房间或床号作为识别的依据)至少使用两种不同的确认方法，但不包括患者房间号和位置。 (二)实施者应亲自与患者(或家属)沟通：在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 (三)完善关键流程的患者识别措施：即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。 1．急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录； 2．手术(麻醉)与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录； 3．产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。 (四)建立使用“腕带”作为识别标示的制度 1．对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。 2．在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。 目标二：用药错误的主要原因48．5％注意力分散 (一)诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。 (二)有误用风险的药品管理制度／规范： 1．高浓度电解质制剂(包括氯化钾、磷化钾及超过0．9％的氯化钠等)、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。 2．临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。 3．药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。 (三)病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。 (四)所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。 (五)在开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。 (六)进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。 (七)病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。 (八)药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。 目标三 (一)在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。 (二)只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查(尤其是在超常规用药情况下)，事后应准确记录。 (三)在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验(包括医技科室其它检查)结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使