医疗护理事项说明心理PPT.ppt

* * * * * 糖尿病人常见心理问题及分析 涉护112班 管筱筠 李盼 杨燕 一例糖尿病诱发的心理问题咨询案例报告 王兰兰(化名) ,女,36岁, 已婚，安阳某中学教师,安阳市人，父母均为教师。 据患者本人叙述，3个月前，学校一位患糖尿病10多年的老师突然眼底出血提前病退，患者心有余悸，自行上医院体检，得知自己被确诊为糖尿病后十分苦恼，想不通为何糖尿病会偏偏找着她。王兰兰3岁上幼儿园，聪明伶俐， 14岁来月经，周期规律稳定，个人无不良嗜好。父母无人格障碍和其它神经症性障碍,母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物，家族中无精神病遗传病史。 患者生长发育正常，体格检查未发现异常。实验室示空腹血糖11mmol/L,酮体阴性，糖化血红蛋白9%，血肌酐90umol/L，血尿素氮7mmol/L，尿糖3+，尿蛋白阴性。眼底检查未发现出血及渗出。 糖尿病常见的心理问题 一.情感的异常： （1）忧思过度 （2）心烦不安 （3）紧张恐惧、害怕 （4）急躁易怒 （5）悲伤易泣：病人变得懦弱、孤僻 二.性格异常： （1）悲观 （2）自制力差 （3）多愁善感 （4）心情郁闷 心理问题的表现 1、无兴趣无快感 ：原有的兴趣爱好变得索然无味，享受不到生活的乐趣。 2、无望感（无希望）：自觉前途暗淡无光，无论自己的身体还是学业、事业一切都变得很糟糕，毫无希望。 3、无助感：觉得自己软弱，孤助无援，没有人能救援自己，一切已无法挽回。 4、无动力、无动机：不愿上班，不愿与人交往，病人感到整个人都“垮”了，精神、躯体都丧失了动力。 5、无价值、无用感：病人感到自己什么本事也没有，什么事也干不了，一无是处，觉得活在世上是别人的累赘，常有自责自罪。 6、无意义：人生毫无意义，默默地承受孤寂，痛苦、无奈、恐惧之外，别无意义。 护士用住院病人观察量表 护士用住院病人观察量表(Nurses’Observation Scale for Inpatient Evaluation,NOSIE)，由Honigteld G等于1965年编制。本量表有30项和80项两种版本，现介绍的是30项版本。【项目和评定标准】NOSIE中，每项为一描述性短语，如肮脏，对周围活动感兴趣，自觉一无是处等。本量表为频度量表，按照具体现象或症状的出现频度，分为0～4分的5级评分法，(0)无；(1)有时是或有时有；(2)较常发生；(3)经常发生；(4)几乎总是如此。1．肮脏。2．不耐烦。3．哭泣。4．对周围的活动表示有兴趣。5．不引导他活动便坐着。6．容易生气。7．听到一些不存在的声音。8．衣着保持整洁。9．对人友好。10．不如意便心烦。11．拒绝作希望他作的日常事情。12．易激动和爱发牢骚。13．有忘事的情况。14．问而不答。15．在听到笑话或见到好笑的事时便笑。16．饮食时弄得很肮脏。17．与人攀谈。18．说他感到沮丧和抑郁。19．谈论他的爱好。20．看到不存在的东西。21．要提醒才能做应做的事。22．如不引导他活动便睡觉。23．说自己什么都不好。24．不大遵守医院规则。25．生活不能自理。26．自言自语。27．行动缓慢。28．无故发笑。29．容易冒火。30．整洁。【适应范围】用于住院的成年精神病人、特别是慢性的精神病人，包括老年性痴呆病人。【评定注意事项】1．应由经量表评定训练的，最好是病人所在病室的护士任评定员。2．每一病人由两名评定者（护士）观察评分，记分时，两名评定者分数相加。如只有一名评定者，例将评分乘2。3．根据病人近3天（或1周）的情况，对30项进行评分。评定时间为治疗前及治疗后第3和第6周各1次。4．NOSIE主要通过护土的观察与交谈进行评定。5．应根据患者症状存在与否及存在的频度与强度进行评定。6．除30项各项计分为0～4分外，第31项，系病情严重程度，按评定者经验，计分为1～7分。第32项，与治疗前比较，即刚入院或开始治疗时比较，同样按1～7分评定。【结果分析】1．NOSIE的结果可以归纳成因子分、总积极因素分、总消极因素分和病情总估计（总分）。2．NOSIE的因子分计算方法如下：（l）社会能力［20一（l3、14、21、24、25项组分和）×2；（2）社会兴趣（4、9、15、17、19项组分和）×2；（3）个人整洁〔8＋（8、30项组分和）－（1、16项组分和）〕×2；（4）激惹（2、6、10、11、12、29项组分和）×2；（6）迟缓（5、22、27项组分和）×2；（7）抑郁（3、18、23项组分和）×2。3．总消极因素：4、5、6、7项因子分之和；总积极因素：l、2、3项因子分之和；病情总估计：(128+总积极因素一总消极因素)。以上结果分析方法，根据量表作者1975年对2415名精神分裂症住院病人的NOSIE评定因子分析结果，并稍加修正。其中，常数项主要是