医疗护理事项说明查房1PPT模板.ppt

病史介绍： 女 34岁 诊断 格林巴利综合症 患者于2011年9月3日因“头痛1月，双眼闭合不全伴四肢麻木16天”步入病房。神志清楚，T:36.8℃ P:72次/分 R:20次/分BP:120/70mmHg,四肢肌张力正常。无呼吸困难，一月前腹泻后出现头痛，19天前患者自觉面部酸胀不适，张口困难，双眼闭合不全，双侧额纹变浅，鼓腮不能，以右侧明显，同时出现四肢酸胀，麻木，以四肢末端明显。 予内护2级，软食（自理），抗炎，减轻神经水肿（甲泼尼龙500mg）制酸护胃（奥克），营养神经（甲钴胺，呋喃硫胺），改善循环（银杏达莫，地巴唑），面部理疗。 5/9停用甲钴胺，改用腺苷钴胺加强营养神经效果。停用银杏达莫。 6/9患者肢体麻木较前好转，双眼仍闭合不全。加用免疫球蛋白17.5g静脉滴注，减轻免疫反应治疗。 9/9患者左眼闭合好转，仍有肢体麻木。予甲泼尼龙减量，改予240mg静脉滴注。 10/9患者肢体麻木轻度好转，左眼闭合好转，予停用免疫球蛋白。 11/9甲泼尼龙改120mg。 住院期间患者大便正常。 17/9患者双眼可闭合，肢体麻木好转，予出院。 异常检查与化验： 头颅CT（8－12）：颅内未见明显异常 头颅MRI(8-23)：右侧放射冠区小缺血灶 肌电图(8-30):右正中神经、右尺神经、右腓总神经、右胫神经脱髓鞘损害，右腓总神经跟性损害，格林巴利综合症可能。 31/8做腰穿，脑脊液澄清、透明,压力200mmH2O。脑脊液氯：127mmol/L,脑脊液糖:2.7mmol/L,脑脊液总蛋白：386.5mg/L，细胞计数：0※10^9/L. 1/9血常规：白细胞：14.02※10^9/L、中性粒细胞%：85.4%、中性粒细胞：11.97※10^9/L 14/9血常规：白细胞：12.83※10^9/L、中性粒细胞%：73.21%、中性粒细胞：9.397※10^9/L 现存问题： 感染－与激素有关 监测体温，体温超过38.5℃时给予物理降温，或按医嘱给予解热药。保持室内空气流通，温湿度适，注意保暖。多饮温开水。 感觉异常－四肢手套，袜套感。禁用热水洗脚，忌用热水袋，防止烫伤.协助患者生活所需。 焦虑、恐惧—与愈后恢复有关，担心自我形象受损 心理护理：给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；关心、尊重病人，多与 病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，指导克服焦虑、悲观情绪，使其配合治疗，增强战胜疾病 信心。 潜在护理问题 3.保持心情愉快，护士经常与其交流。 4.请理疗科医生到病房给患者做针灸治疗，以利于促进肌力早日恢复。 5.健康指导半坐卧位，鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，协助翻身、拍背,有利于痰液咳出，可以防止肺部感染。 应急性溃疡的可能－与激素使用有关 护理措施： 1 观察患者有无胃部疼痛不适和大便的色、质、量。 2 饮食清淡易消化的饮食，多食水果、蔬菜，保持足够的水分。 3 遵医嘱给予护胃药物治疗。 有受伤的危险  护理措施： 1 防止患者跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏；地面要保持平整干燥，防湿，防滑。 2 禁用热水洗脚，忌用热水袋，防止烫伤。 *