医疗护理事项说明查房百日咳.ppt

护理查房 叶少林 2015.2.12 既往史： 患儿入院前20天无明显诱因出现咳嗽症状，为单声咳嗽，咳嗽性质不为犬吠样及痉挛性咳嗽，伴流涕，到当地凉山州医院就诊，考虑支气管炎，予以头孢类抗生素、喜炎平等对症治疗4天后（即入院前半月），患儿咳嗽症状加重，为阵发性咳嗽，完善胸片提示：支气管肺炎，更改抗生素为头孢噻肟、阿奇霉素治疗5天，患儿咳嗽症状无明显缓解. 予以阿奇霉素（0.075g ivgtt qd×6天）、美洛西林舒巴坦钠（0.5625g ivgtt q8h×6天）抗感染，保肝、保心、丙种球蛋白（5g）、雾化等对症治疗，3天前患儿出现吼喘症状，同时咳嗽后有呕吐胃内容物症状，不伴发热、发绀、抽搐等，治疗6天后患儿咳嗽症状无明显缓解，且仍有吼喘症状，故今日以百日咳？收入我科 遂转至华西附二院，门诊予以输注（青霉素1天，拉氧头孢、新青二抗感染2天）后咳嗽症状无明显缓解，考虑百日咳，遂转至成都疾控中心. 病历摘要： 患者孙xx，性别男，年龄8月7天。因咳嗽20天，加重半月，吼喘3天于2015年2月5日入院。 查体：T37.3℃，P121次/分，R45次/分，呼吸稍促，呼吸音粗糙，可闻及湿罗音及哮鸣音。 实验室及其他检验结果：成都疾控中心血常规（2.4）WBC 9.44×10^9/L,PLT 364×10^9/L，CRP ＜1mg/l；肝功提示：ALT 66U/L、AST 74U/l；胸片（2.4）心肺未见异常；肾功、电解质、免疫球蛋白未见明显异常。 实验室检查 2-6：实验室检查结果：大小便常规及胃液查抗酸杆菌阴性。 2-7：CT：双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影，考虑双肺炎症 2-9:痰培养：流感嗜血杆菌(头孢噻肟钠敏感），2次查抗酸杆菌为阴性。 病程 2.5日 T37.3℃，P135次/分，R32次/分，予以安置心电监护，舒普深静脉输入抗感染，予以沐舒坦、可必特雾化止咳、平喘等对症治疗以及机械排痰。 病程 2.10-11日 体温正常，患儿现咳嗽症状较前稍有缓解，仍夜间咳嗽仍明显，为痉挛性咳嗽，伴痰响、吼喘，咳嗽后偶伴呕吐，为少量奶汁。继续予以雾化吸入治疗及机械排痰，继续予以美平抗感染。 护理诊断 1、有窒息的危险：1.与患儿痉挛性咳嗽有关；2.与呛奶和呕吐有关； 2、清理呼吸道无效：1.与年幼咳嗽无力有关；2.与呼吸道炎症引起粘稠分泌物过多. 3、气体交换受损：与肺炎导致肺-毛细血管床交换减少有关； 4、有感染的危险：与年龄小、病程长导致抵抗力下降有关 护理诊断 5、营养失调-低于机体需要量：与频繁呕吐和病程长有关。 6、有传播感染的可能：与呼吸道排菌有关。 7、知识缺乏：家长缺乏百口咳疾病的知识 预期目标 1、未发生窒息，住院期间。 3、患儿呼吸道保持通畅，表现为呼吸平稳、口周皮肤正常等。 4、住院期间不发生继发感染。 5、患儿体重无变化。 6、能自述本病的治疗、护理及消毒隔离的知识。 7、家长能说出百日咳的相关护理知识。 护理措施 1、按传染儿科一般护理常规护理。 2、密切观察患儿神志、面色、生命体征及咳嗽情况发现异常及时通知医生。 3、遵医嘱予以雾化吸入治疗、机械排痰的护理。 4、指导家长合理喂养，少量多餐。避免因大量进食而引起呛咳引发窒息。 5、嘱家长减少对患儿的刺激。保持患儿处于安静状态，避免因哭闹、烦躁而引发呛咳。 6、健康教育。 临床表现 1、 潜伏期一般7～10天，可长至21天。 2、临床病程可分为三期。 2.1、卡他期? 从发病开始至出现痉咳，一般约1～2周。开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、轻度发热，也可只有干咳，并不引起注意。当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。 2.2痉咳期? 一般为2～6周（自数天至2个多月）。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时频频不间断的短咳十余声或数十声为呼气状态，最后深长吸气，因其时喉部仍呈痉挛状态，故伴有高音调的鸡鸣样吼声，接着又发生下次的痉咳，如此反复发作多次，直至咯出黏稠痰液为止。咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛苦，呕吐后方告结束。轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。 临床表现 2.3 间歇期? 情况无特殊。痉咳时，上腔静脉压力增高，回心血流受阻而有瘀血现象，常见颜面及眼睑浮肿，阵咳剧烈时，可出现鼻衂、咯血及眼结膜下出血等，甚至发生颅内出血。痉咳频繁者每影响睡眠，致使患儿疲倦、不喜活动、食欲减退，加上呕吐，继发感染，可致营养障碍。如无继发感染，患儿一般体温正常，肺部无阳性体征或有不固定的啰音。 临床表现 3．新生儿和幼婴儿 常无典型痉咳，