中心静脉导管相关感染指南讲解材料.ppt

急诊置入导管应尽快更换 研究认为不严格的置管过程，相对危险系数为2.1。如果在导管置管过程中，进行严格的无菌操作，导管相关感染发生下降近6.3倍，说明置管时是否严格无菌操作，与导管相关感染的危险发生显著相关。在实际临床工作中，因为工作环境，可能会出现紧急置管，如果不能满足完全的严格无菌，导管留置不宜超过48 h，根据病情，尽快无菌环境下重新置管。 多腔导管仍有必要 对于多腔导管进行的医疗操作增多，往往带来了高的CRBSI风险，新近的研究分析，和单腔导管相比较而言，多腔导管确实存在较高的感染风险，但是增加的感染率被多腔导管带来的便利所抵消，发现感染与管腔数量之间的相关性被部分减弱，阐明了继续使用多腔导管的必要性。 多腔导管仍有必要 尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管，权衡利弊后，不反对使用多腔导管以满足临床治疗需要 不常规推荐抗生素涂层导管 抗生素涂层导管 主要的抗生素涂层导管分为：（1）氯已定（洗必泰）/银化磺胺嘧啶涂层导管；（2）米诺环素/利福平涂层导管；（3）铂/银涂层导管；（4）银套管导管等不同特性的导管。 2003年前的多项研究显示抗生素涂层导管可以减少CRBSI的发生，降低血行感染所致的死亡率，从疾病预防层面看，节省了抗感染治疗的费用。 不常规推荐抗生素涂层导管 但有研究显示抗生素涂层中心静脉导管能够减少CRBSI的发生，但不能改善患者预后。一项随机对照的多中心研究显示,使用抗生素涂层导管后,凝固酶阴性的葡萄球菌定植显著减少，但念珠菌定植反而增加。2005年涉及银铂涂层导管的研究和2007年涉及银涂层的多腔导管的研究都未显示导管细菌定植和菌血症发生率的改变。 不推荐全身抗生素预防CRBSI 全身抗生素预防 研究显示预防使用万古霉素不能降低CRBSI发生率，即使严重免疫抑制的情况下也不能表现出其预防优势，预防使用可能产生耐万古霉素的肠球菌；同样，应用替考拉宁也不能减少CRBSI的发生，所以认为全身抗生素的使用可能对预防CRBSI并无益处。 不推荐局部抗生素预防CRBSI 局部抗生素软膏预防 盐酸莫匹罗新软膏在中央静脉导管置管处使用可减小CRBSI的发生，但可产生金葡菌及凝固酶阴性葡萄球菌耐药。新霉素，地衣杆菌素，多黏菌素油膏在静脉导管置管处使用也减少了CRBSI的风险，但增加了念珠菌感染的风险。 消毒 手部消毒：导管穿刺及护理操作者的无菌操作技术非常重要。手部消毒是其中最主要的环节。近年来，“手部消毒”不同于“皂液洗手”的概念已日益明确，选用70％（V/V％）酒精进行手部消毒，较之皂液洗手明确而显著地降低了ICU内获得性感染的发生率。 手部消毒、严格的无菌技术、规范消毒置管操作后,导管相关感染的发生率有着显著的降低。其中手部消毒是限制定植的主要手段之一。研究显示,应用普通肥皂对于预防细菌感染不能达到应有的效应,应常规采用70％酒精消毒双手。导管置入、更换、查看、触诊、调整或更换敷料前后均应清洁双手。 无菌操作：导管穿刺置入和日常护理中应尽量采用非接触无菌技术。严格的无菌操作可显著减少中心静脉置管患者CRBSI的发生率。 导管置管感染的危险相关因素包括：导管（留置针）的种类（塑料金属）、穿刺部位（股静脉颈内静脉锁骨下静脉）、放置方法（切开置管经皮穿刺置管）、导管腔数（321）和导管留置的时间。 消毒剂选择 皮肤消毒剂选择：置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2％洗必泰常作为首选,也可选用2％碘酊、以及0.5%～1％碘伏或70％酒精进行消毒。洗必泰和碘酊的效果优于碘伏。洗必泰以其抗菌谱广、对皮肤刺激小而被推荐。消毒液涂于术野，应待其挥发后再行操作。 消毒剂选择 推荐意见：血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒，宜选择2%洗必泰或1%～2％碘酊 敷料选择 敷料选择及更换：穿刺术野的覆盖保护一般使用透明、半透性聚安酯敷贴或纱布等材料。对于出汗较多的患者或导管置管处血液渗出较多者,宜首选纱布。 敷料潮湿，松动或受到污染时应及时更换。对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2 d更换一次。 关于洗必泰敷贴的研究分析显示，使用该敷贴，可以降低病原菌在静脉导管和留置点的定植，导管相关感染下降，可以明显减少医疗费用。 八、其他策略 导管稳定装置：缺乏缝线固定和导管活动增加，可以增加CRBSI发生率。 封管：沉积在导管中的纤维蛋白性血栓是微生物定植的好发部位，肝素可降低血栓发生而减少感染，使用低剂量肝素是方便且有效的预防CRBSI的方法。 封管液的选择 导管血栓形成多发生于导管置入的最初数小时内。研究显示，预防性使用肝素显著减少中心静脉相关性导管的血栓，减少了微生物的定植，并且可能降低了导管相关菌血症的发生。肺动脉导管使用肝素封管后，导管放置的最初24 h中血栓形成的危险性显著降低。有研究显示应用万古霉素