医疗护理心理学第八章节-上课.ppt

（3）糟糕至极 认为如果一件不好的事一旦发生，其结果必然非常可怕、糟糕至极，灾难性的。特点是将一件事件的负面结果夸大到极点。 “我四级没有考过，我完了” 认知疗法的具体做法 （一）向病人说明，个人对事物的看法不同，会导致不同的情绪和行为； （二）帮助病人认识自己的认知是否存在偏离； （三）帮助病人以较客观合理的认识和信念来取代不合理的信念和态度 例： 一位同学叙述了一次被朋友伤害的经历：“在我的朋友遇到困难时，我主动帮助他，而当我遇到困难时，他却视而不见，为此我感到被欺骗了，很愤怒。” 分析： 不合理认知：“我帮助了他，他就应该帮助我”。 纠正：将“应该”改成“希望” “我的朋友遇到困难时，我帮了他，是我主动而且愿意的，并且我也希望当我遇到困难时，他同样会帮助我 ；但后来，当我真的遇到困难时，他却没帮我，我为此感到遗憾，我虽然不高兴，但我不会感到生气。” 例： 女，37岁，会计，因服安眠药自杀住进医院。抢救过来后情绪仍很低落。 （心理护理的过程） 护士：“你为什么想结束自己的生命？” 女病人：“没有他（丈夫）我活着也没意思…没有他，我也就没有什么快乐，…可他就要离开我了。” 护士：“你的婚姻状况怎么样？” 女病人：“一开始就不好，…他总是对我不忠…五年了，我们见面的日子屈指可数。” 护士：“你说你没有他你没法活了，那你们在一起时你觉得快乐吗？” 女病人：“不，我们总吵架，我心情很不好。” 护士：你说没有他你活着没意思，那么在你认识他之前，你觉得过得有意思吗？” 女病人：“我觉得过的很好。” 护士：“要是你在认识他以前觉得过得很好，为什么你还认为非有他不可，没有他你就活不下去了呢？” 女病人：“……” 护士：“你认识他以前和别的男人有来往吗？” 女病人：“我那时和很多人相处得都很好。” 护士：“那为什么现在你失去了他就不能和别人再好好相处呢？” 女会计：“因为我现在对别人没有什么吸引力了” 护士：“你结婚后有没有什么男人仍对你有好感？” 女病人：“不少男人对我表示过意思 ，但我却没有理睬他们。” 第三步 客观量化的心理评定 运用心理测验 第四步 确定患者基本心态 （一）确定病人基本心理状态的性质 （二）确定病人消极心态的基本强度 第五步 分析主要原因和影响因素 （一）病人的人格类型 （二）外部事件 第六步 选择适宜的干预对策 针对各阶段病人的心理特点选择对策 根据病人的人格特点选择对策 探索适用的规范化临床应用模式 第七步 观察评估效果 （一）病人的主观体验 （二）病人的客观指标 第八步 确定新的方案 （一）小结前阶段的措施 （二）调整干预对策 案例 男性患者，44岁，某部总工程师。因6小时前吃药时不慎误吞义齿，胸部上段疼痛、发胀、憋气感来院就诊。经胸部X线平片检查显示相当于胸椎3～4水平处有一食道异物。急诊入院后在全麻下行食道镜异物取出术，术中发现带金属钩的义齿卡在食道中段，取出顺利。术后患者仍感到胸部疼痛，且体温升高(最高38.5℃)，白细胞偏高，于术后第5日做胸部X线钡餐检查，并经胸科医师会诊，疑为食道中段纵隔瘘形成，继续抗感染治疗并需行鼻饲。在插鼻饲管过程中，他因实感难忍而怀疑会不会有什么意外，将管自行拔出。 讨论 目前满足患者的生理需要，保证营养供给，解决进食渠道是当务之急。面对这样一位患者，要从把握其心理活动入手，在收集资料的基础上评估其身心状态，分析“拒绝合作”的原因，找出问题才能提供有效的帮助。 采集心理信息——患者主诉： “我是由于偶然不慎而误将假牙吞入….人们一旦住上医院，就意味着从正常生活的轨道上甩了出去，而将人推到了一个更加严峻的生活角度去对待一切，既便是健康时的平凡小事，也都归结到“活”还是“死”这样一个哲理中去… 。我心急如焚地期待着尽快手术，同时也反复思索着：手术能成功吗？会不会遇到万一呢？也许弄不好很快就会到另一个极乐世界去了……。经过钡餐检查发现食道还有问题，我泄气了，悲观的情绪占了上风，有时甚至失去了治疗的勇气”。“对我最大的挫折莫过于插鼻饲管了，从鼻腔插管到胃里，直观上看是很可怕的，因为它改变了进食的正常渠道，因而在思想上就产生了紧张。我询问过护士，她们说不痛。但实际操作时，我实感难忍而无法抑制地痛哭流涕，而越发怀疑我会不会有什么意外呢？无奈只好拔出”。 确定病人基本心态——恐惧 当患者将插管作为危险的明确来源，把插管带来的不适与插管会造成食管新的创伤联系在一起时，就产生了恐惧。自行拔管是患者