中暑(新)演稿教材课程.ppt

理化因素伤病的抢救与护理 【目的要求】 1．掌握中暑的临床表现。 2．掌握淹溺的病理生理及临床表现。 3．掌握中暑、淹溺、触电的急救护理。 4．熟悉中暑的病因及发病机理。 5．熟悉触电的发病机理及临床表现。 第一节 中暑 散热的方式 辐射 对流 蒸发 直接传导 呼出 一、概 述 中暑（Ｈeat illness)是指人体处于高温环境或烈日曝晒下，体温调节中枢发生障碍、 汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多, 从而导致代谢失常的一种急性疾病。 临床特点：突然高热，皮肤干燥及中枢神经系统症状（意识丧失或惊厥）。 ▲中暑可分为：先兆中暑、轻度中暑、 重度中暑 ◆ 散热时大汗后引起水代谢失调 ◆ 出汗时盐的丢失→电解质紊乱 中暑机制 （一）健康史 询问有否在高热环境下长时间劳动，有无突然发生高热，皮肤干燥，无汗，伴有中枢神经系统症状的表现。 二、病情评估 临床表现 1.先兆中暑：过量出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略高，一般不超过38℃。 病情评估 2. 轻度中暑 （1）面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热。 （2）体温在38℃以上 （3）有早期周围循环衰竭的表现 病情评估 3.重度中暑：除有轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。 （1）中暑高热： （2）中暑痉挛： （3）中暑衰竭： （4）日射病： 病情评估 环 境 温 度 增 高 大 量 出 汗 失水 失盐 单纯 补水 血钠浓 度↓↓ 中暑的发病机制 中暑痉挛 体表血管扩张 血量↓ 中暑衰竭 烈日直射头部 脑组织充血水肿 日射病 管床容积↑ 血管舒缩调节障碍 汗腺疲劳 散热相对或绝对不足 体温极剧升高 中暑高热 (热射病) 中暑高热(热射病) 临床表现为中暑“三联征” 高热：直肠温度可达41℃~43℃ 无汗 昏迷 多见于老年人和热适应不良者 中暑痉挛 严重的肌肉痉挛伴收缩痛 好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。 多见于健康的青壮年 中暑衰竭 周围循环衰竭的症状 多见于老年人和有慢性疾病患者 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 T 38℃ 38℃ 超过38℃，甚至更高 临床表现 非特异性身体不适表现 1.体温升高的表现 2.早期周围循环衰竭的表现 除轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷等症状 治疗 及时脱离高温环境、短期休息，症状可消除 及时处理，3～4小时可恢复正常 需入院急救处理 心理-社会状况 烦躁不安、焦虑、恐惧 实验室检查 白细胞↑，以中性粒细胞增高为主。 尿常规可有蛋白尿、血尿、管型尿改变。 血清电解质检查可有低钾、低氯、低钠血症。 救护原则 ◆ 立即脱离高温环境 ◆ 迅速降温 ◆ 纠正水、电解质及酸碱紊乱 防治脑水肿 四、急救护理 主要护理问题 1.体温过高 2.体液不足 3.疼痛 4.意识障碍 （一）先兆中暑和轻度中暑的处理 一般护理 1. 将病人搬离高热环境、安置到通风良好的阴凉处，松开衣服，给予缓慢饮入含盐的凉水或清凉饮料。 2. 尽快建立静脉通道，补充等渗葡萄糖盐水或生理盐水。 3. 吸氧，昏迷者气管插管。 4.惊厥者使用开口器、压舌板防舌咬伤。 5.皮肤护理、口腔护理、饮食护理 急救护理 * * 除了前述三种类型的中暑，还有学者提出了日射病的概念， 是指强烈日光直接照射头部时间过长，脑组织温度急剧升高，脑细胞发生变性坏死)——前苏联学者的观点 很多动物实验和临床观察表明，无论全身受热还是头部受热，肛温和鼓膜温度都平行上升，因此认为日射病患者脑组织损伤不可能单纯来源于日光直射，因此日射病和热射病并无差别。 《职业性中暑诊断标准及处理原则》只将热致疾患分为前面三种类型。 高热：直肠温度可超过41℃，甚至高达43℃ 皮肤干燥灼热而无汗(汗腺细胞脱水变性，出汗速度明显减慢，发生汗衰竭) 热射病患者往往有严重的神经系统症状。因此患者均有严重意识障碍，嗜睡、木僵甚至昏迷，而且发生往往非常突然，约3/4患者突然起病，有的行路过程中突然倒地。 原因：高热一方面损伤酶的活性，影响机体各种代谢，进而可以直接损伤组织细胞。动物实验和尸体解剖均证实，热射病时，脑部有弥漫性点状出血，昏迷持续24h以上者，部分人可能发生不可逆性脑损伤。 讲到中暑性痉挛，大家可能在生活中也遇到过，我就碰到过。我在上高中时，六月下旬，学校组织了7天的足球比赛，比赛那几天升温尤其明显，在我们班比赛那一天，女生拉拉队员准备了很多凉开水。体育委员是场上的核心人物，从前场到后场的跑，还要负责