中暑、淹溺、电击急救程序教学讲义.ppt

五、临床表现 热射病 典型的临床表现为高热(41℃以上)、无汗和意识障碍。常在高温环境中工作数小时或老年、体弱、慢性病患者在连续数天高温后发生中暑。先驱症状有全身软弱、乏力、头昏、头痛、恶心、出汗减少。继而体温快速上升，出现嗜睡、谵妄或昏迷。皮肤干燥、灼热、无汗，呈潮红或苍白；周围循环衰竭时呈紫绀。脉搏快，脉压增宽，血压偏低，可出现心律失常。呼吸快而浅，后期呈陈一施呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔缩小，后期散大，对光反应迟钝或消失。严重患者出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿，或肝、肾功能障碍，弥散性血管内凝血(DIC)。 临床表现 实验室检查白细胞总数和中性粒细胞比例增多，蛋白或管型尿，血尿素氮(BUN)、血清谷丙转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)、和超氧化物歧化酶(SOD)增高；血pH值降低，血钠和血钾降低，血清p一内啡肽(p-EP)升高。心电图可出现各种心律失常及ST-T段压低、T波改变等心肌损害的表现。 头部未戴帽或无遮盖情况下，头部直接受太阳辐射或强烈的热辐射。中暑患者起初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、谵妄、昏迷，头部温度常较体温为高，称为日射病。有时日射病与热射病同时存在。 临床表现 (二)热痉挛 常发生高温环境中强体力劳动后。患者常先有大量出汗，然后突然出现阵发性四肢肌肉、腹壁肌肉甚至胃肠道平滑肌发生痉挛和疼痛。实验室检查有血钠和氯化物减低，尿肌酸增高。 (三)热衰竭 常发生在患者对热不适应，体内常无过量热蓄积，故常无高热。患者先有头痛、头晕、恶心，继而出现口渴、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低。可有晕厥及手、足抽搐。严重者出现周围循环衰竭。实验室检查可有低血钠和低血钾。 淹 溺 淹溺是人体淹没于水中后，呼吸道包括肺泡为水充满而引起缺氧、窒息、血流动力学及血液生化改变的状态，严重者可因呼吸和心脏停搏而死亡。绝大多数淹溺为意外事故所致。 一、发病机理 淹溺的基本病理改变是急性窒息所产生的缺氧状态。淹溺时，呼吸道为水、污泥、杂草等堵塞：并有大量水吸入肺内，阻滞了气体交换；同时，淹溺还引起反射性喉头、气管、支气管痉挛，从尔导致全身缺氧及窒息。由于淹溺时水的成分不同，引起的病变也有所不同。如果吸入淡水，大量低渗淡水进入血液循环，迅速引起血液稀释，血容量增加及溶血。同时可有血钾增高，血钠、氯、钙及血浆蛋白浓度降低，血容量急剧增加，可产生心力衰竭及肺水肿。 如果吸入海水（含3.5％氯化钠），则高渗海水可通过肺泡将体液吸出，引起严重肺水肿，血液浓缩及血容量减少，同时血钠、氯、钾、钙及镁等增高，决定淹溺者能否生存的关键因素不是电解质紊乱，而是吸入大量液体后发生的呼吸功能不全或急性呼吸窘迫综合征(．ARDs)所引起的低氧血症和代谢酸中毒。 二、临床表现 患者常出现昏迷、面部肿胀、青紫、双眼充血、口鼻充满泡沫或污泥、四肢厥冷末梢紫绀、!呼吸和心跳薇弱或停止。胃内充满积水者可见上腹部膨胀。24～48小时局出现水肿，急性呼吸窘迫综合征，溶血性贫血，急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等。肺部感染较常见。 三、诊 断 根据淹溺病史以及口鼻喉内污物、缺氧、昏迷、肺水肿等症状和体征，不难做出诊断。 四、处 理 1．保持气道通畅 先清除口、鼻喉内污物，将下颚推向前方使口张开(必要时用开口器)，并将舌拉出，以保持呼吸道通畅。再将患者置于俯卧位，腹部垫高，头部下垂，并以手压其背部；或抱住淹溺者的两腿，腹部放在急救者的肩部，快跑，而使呼吸道和胃内积水迅速倒出。倒水时间不宜过长，以免延误复苏时间。 2．心肺复苏对呼吸、心脏停搏者，立即行心肺复苏。有条件时，尽早给予气管插管，机械通气和吸氧，并使用呼气末正压呼吸(PEEP)，以纠正低氧血症和减轻肺水肿。 3．心脏呼吸监护要监测心率、心律、血压、呼吸、意识、尿量及中心静脉压(CVP)等，对有肺水肿者，限制输液量；给予强心，利尿、激素等治疗。 4．纠正酸碱及水、电解质紊乱代谢性酸中毒明显者应用5％碳酸氢钠；海水淹溺者因血液浓缩，血量减少，可补葡萄糖液，低分子右旋糖酐和血浆，不宜输生理盐水。淡水淹溺者，如有明显溶血和贫血，可输红细胞和全血。 5．肺部感染的防治 吸人性肺炎常发生，故常规应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素。 6．并发症治疗 脑水肿发生时应用脱水、降颅压及使用肾上腺皮质激素；并发ARDS则气管插管，机械通气及应用PEEP；并发急性肾功能衰竭，应碱化尿液，使用利尿剂等，必要时给予透析治疗。 电 击 伤 人体接触一定