医疗护理评估第二章节健康史.ppt

第二章 健康史评估;第一节 健康史评估的方法;;;谈话对象：病人、家属或病史知情者;正式交谈;准备阶段;结束交谈;;1、提问的技巧;;提问时应注意：;2、倾听的技巧：;3、把握交谈方向，掌握交谈时间的技巧;4、核实的技巧;常见的核实方法： 复述； 澄清； 反问； 质疑； 解析。;;;;核实过程中评估者要有耐心并给予被评估者一定的思考时间，以便被评估者进行纠正、修改或明确一些问题。;5、特殊评估对象的交谈技巧;交谈注意事项;交谈的方法和技巧需要结合临床实践反复训练，不断总结经验，吸取教训，达到灵活运用，才能使采集的健康史资料更加真实、准确、完整。;1、掌握交谈的技巧 2、熟悉交谈的注意事项 3、熟悉基本概念;测试题;;;第二节 问诊的内容;一般资料; 注意： 记录年龄时需写实足年龄，婴儿要写月龄，不得用“儿童”或者“成人”来代替。 若病史陈述者不是患者本人，则应注明陈述者与患者的关系。;主诉;主诉;现病史;人体功能性健康型态; 1、健康感知与健康管理型态 （1）健康感知与健康管理：自觉目前健康状况如何。 （2）危险因素：有无高血压、糖尿病等家族史；有无药物过敏史；有无烟酒的嗜好，有无药物依赖或成瘾及每日剂量、持续时间；饮食中是否有高盐、高糖、高血脂的情况等。 ;2、营养与代谢型态;3、排泄型态;4、活动与运动型态;5、睡眠与休息型态;6、认知与感知型态;7、自我感知与自我概念型态;8、角色与关系型态;9、性与生殖型态;;（3）生育史：女妊娠与生育次数，有无人工或自然流产，有无早产、手术产或死胎等。男性有无生殖系统的疾病或手术史等。 （4）影响因素：女性是否定期进行妇科健康检查；有无乳腺癌、卵巢癌的家族史；男性睾丸自检的情况及结果。;10、应对与应激耐受型态;11、价值观与信念型态;测试题;4．现病史内容不包括 A．起病时的情况 B．主要症状特点 C．伴随症状 D．病情发展与演变 E．习惯与嗜好 5．病史的主体部分是 A．主诉 B．现病史 C．既往史 D．家族史 E．个人史 6．护理病史采集中，正确的方法是（多项选择） A．让病人按自己的方式叙述发病经过 B．在病人说不清病史的情况下可提示性诱问 C．注意文化差异 D．婴幼儿可向家属了解护理病史 E．病人一入院就采集护理病史，然后安排其他入院事宜 答案：4.E 5.B 6.ACD ;Thank you