中枢神经系统感染传染PBL文件教学.ppt

中枢神经系统感染;概述—概念与分类;CNS;朊蛋白;;;1.化脑的病因与病人的年龄相关;三 、颅压增高表现： 头痛、呕吐、前囟饱满、血压升高、嗜睡、 昏迷、惊厥、疝 四、脑膜刺激征：颈强直 Kernig征 Brudzinski征阳性。 五、视神经、动眼神经、面神经和听神经 受累时有相应功能障碍。 ;六、脑动脉受累: 肢体瘫痪(血管闭塞、坏死出血或脑梗塞) 脑膜脑炎(脑实质有细胞浸润、出血坏死变性) 七、视乳头水肿: 脑脓肿 、硬脑膜下积脓或静脉窦栓塞。;实验室检查;（二）脑脊液常规检查：关键 （颅内压 过高者先脱水）： 压力增高，外观混浊； WBC增高：＞1000×106/L 一般以中性粒细胞为主； 蛋白增高（常＞1000mg/L）； 糖显著降低（常＜1.1mmol/L）； 氯化物降低。;（三）细菌学检查： CSF涂片镜检找菌、 皮肤瘀点涂片镜检、 脑脊液和血培养 。 CSF涂片找菌阳性率取决于细菌量 革兰染色找不到者可用丫啶橙将细菌 染色，用荧光显微镜观察。; （四）CSF细菌抗原检查： 对流免疫电泳( CIE) 可快速确定CSF中流感噬血杆菌、肺炎链球 菌和脑膜炎双球菌A、C、Y、W135。 （五）CSF的CRP和TNF增高有助于诊断。 （六）脑CT：不作常规，当颅压明显增高、治疗不顺 利、头围增大疑有并发症者可作CT。 ;结核性脑膜炎;结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。 直接蔓延 蛛网膜下腔 脑膜 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃 ;临床表现;临床表现：早期;临床表现：中期;两颅：increased intracraniai pressure 颅内压增高 Cranial nerve injury 颅神经受累 两脑：Meninges Irritation Signs 脑膜刺激征 Cetebro-Parenchyma Damage 脑实质受累 一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累;临床???现：晚期;临床表现：不典型起病形式;实验室检查;脑脊液其他检查;病毒性中枢神经系统感染;一、单纯疱疹病毒性脑炎 (herpes simplex virus encephalitis, HSE);HSV1，2;可发生于任何年龄 一般急性起病，也可亚急性起病 有前驱症状，发热全身不适、头痛等 1/4患者有口唇疱疹史 脑实质改变的表现：意识障碍、精神症状、 癫痫发作、定位体征 ;脑电图;CT;MRI;CSF：压力正常或增高，细胞数增多 CSF 病原学检查：HSV抗原；HSV特异性 IgM、IgG抗体；HSV-DNA 脑组织活检：出血坏死 电镜： Cowdry A 包涵体——特征性改变 病毒分离、培养;二、病毒性脑膜炎 (viral meningitis); 由各种病毒感染引起脑膜急性炎症的一种感染性疾病，临床主要表现为发热，头痛和脑膜刺激征，85%以上由肠道病毒引起。;实验室检查;三、其他病毒感染性脑病或脑炎;真菌性中枢神经系统感染;起病形式：常亚急或慢性起病，偶可急起。 全身症状：不规则低热。 颅高压表现：头痛、恶心、呕吐、视物模糊，可有不同程度的意识障碍。 脑膜刺激征：颈项强直、Kerning征、Brudzinski征。 脑实质损害表现：少数患者可有癫痫发作、精神异常、偏瘫、共济失调等。 脑神经损害：以视神经损害最多见。 ;实验室检查;影像学检查： 1）肺部X线片：约62%患者